У цяперашні час багатая трамбацытамі плазма (PRP) шырока выкарыстоўваецца ў розных галінах медыцыны.У апошнія гады прымяненне PRP у артапедыі прыцягвае ўсё больш увагі, і яго прымяненне ў розных галінах, такіх як рэгенерацыя тканін, гаенне ран, аднаўленне рубцоў, пластычная хірургія і прыгажосць, становіцца ўсё больш і больш шырокім.У сённяшнім нумары мы прааналізуем біялогію PRP, механізм яго дзеяння і класіфікацыю PRP, каб лепш зразумець, што можна і што нельга рабіць з PRP.
Гісторыя PRP
PRP таксама вядомы як багатая трамбацытамі плазма (PRP), багаты трамбацытамі фактар росту (GFS) і багатая трамбацытамі фібрынавая матрыца (PRF).Канцэпцыя і апісанне PRP пачаліся ў галіне гематалогіі.Гематолагі ўвялі тэрмін PRP у 1970-х гадах, у асноўным для лячэння пацыентаў з тромбоцітопенія шляхам экстракцыі трамбацытаў і дадання пералівання.
Праз дзесяць гадоў PRP пачалі выкарыстоўваць у сківічна-тварнай хірургіі як PRF.Фібрына валодае адгезивными і гомеастатычным ўласцівасцямі, а PRP валодае супрацьзапаленчымі ўласцівасцямі, якія стымулююць праліферацыі клетак.У далейшым PRP стаў шырока выкарыстоўвацца ў апорна-рухальным апараце пры спартыўных траўмах і дасягнуў добрых тэрапеўтычных эфектаў.Паколькі аб'ектамі лячэння з'яўляюцца ў асноўным прафесійныя спартсмены, ён прыцягнуў вялікую ўвагу ў сродках масавай інфармацыі і шырока выкарыстоўваецца ў галіне спартыўнай медыцыны.У далейшым PRP паступова прасоўваўся ў артапедыі, хірургіі, дзіцячай хірургіі, гінекалогіі, уралогіі, пластычнай і касметычнай хірургіі і афтальмалогіі.
Біялогія трамбацытаў
Да клетак перыферычнай крыві адносяцца эрытрацыты, лейкацыты і трамбацыты, усе яны паходзяць з агульнай плюрыпатэнтнай ствалавой клеткі, якая можа дыферэнцавацца ў розныя лініі клетак.Гэтыя клеткавыя лініі ўтрымліваюць клеткі-папярэднікі, якія могуць дзяліцца і спець.Трамбацыты атрымліваюцца з касцявога мозгу і ўяўляюць сабой ядрападобныя клеткі ў форме дыска рознага памеру з сярэднім дыяметрам каля 2 мкм і з'яўляюцца клеткамі крыві з найменшай шчыльнасцю.Колькасць трамбацытаў у нармальнай цыркулявалай крыві вагаецца ад 150 000 да 400 000 на мікралітр.Трамбацыты ўтрымліваюць некалькі найважнейшых сакраторных гранул, з якіх можна вылучыць тры асноўныя: шчыльныя гранулы, о-гранулы і лізасомы.Кожны трамбацыт мае каля 50-80 часціц.
Вызначэнне PRP
У заключэнне можна сказаць, што PRP - гэта біялагічны прэпарат, які ўяўляе сабой канцэнтраваную плазму са значна больш высокай канцэнтрацыяй трамбацытаў, чым у перыферычнай крыві.PRP змяшчае не толькі высокі ўзровень трамбацытаў, але і ўсе фактары згортвання крыві, у тым ліку шэраг фактараў росту, хемокіны, цітокіны і вавёркі плазмы.
PRP здабываецца з перыферычнай крыві, узятай рознымі метадамі лабараторнай падрыхтоўкі.Пасля падрыхтоўкі ў адпаведнасці з рознымі градыентамі шчыльнасці эрытрацыты, PRP і PPP у кампанентах крыві паслядоўна падзяляюцца.У PRP, акрамя высокай канцэнтрацыі трамбацытаў, таксама неабходна ўлічваць, ці ёсць у ім лейкацыты і ці актываваны ён.На аснове гэтых аспектаў вызначаюцца розныя тыпы PRP, прыдатныя для розных паталагічных станаў.
У цяперашні час даступна некалькі камерцыйных прылад, якія могуць спрасціць падрыхтоўку PRP.Гэтыя прылады PRP звычайна вырабляюць у 2-5 разоў больш высокія канцэнтрацыі трамбацытаў PRP.Хаця можна падумаць, што чым вышэй канцэнтрацыя трамбацытаў і чым вышэй колькасць фактару росту, тым лепш павінен быць тэрапеўтычны эфект, гэта не было ўстаноўлена, і канцэнтрацыя ў 3-5 разоў звычайна лічыцца мэтазгоднай.
Камерцыйныя прылады маюць перавагу ў тым, што яны стандартызаваныя і больш простыя, але маюць абмежаванні адпаведных прылад.Некаторыя з іх дрэнна выдаляюць пэўныя забруджвання, а некаторыя прэпараты PRP не маюць высокай канцэнтрацыі.У прынцыпе, усё гандлёвае абсталяванне не можа быць індывідуальна і дакладна падрыхтавана.Гэта самая вялікая праблема стандартызаванага абсталявання.У цяперашні час толькі дакладная індывідуальная тэхналогія лабараторнай падрыхтоўкі можа задаволіць усе патрэбы пацыента, што прад'яўляе высокія патрабаванні да лабараторнай тэхнікі.
Класіфікацыя PRP
У 2006 годзе Эвертс і інш прапанавалі канцэпцыю PRP, багатай лейкацытамі.Такім чынам, PRP можна ўмоўна падзяліць на два тыпу ў залежнасці ад колькасці лейкацытаў, якія змяшчаюцца: PRP з беднымі лейкацытамі і PRP з багатым лейкацытамі.
1) Багатая трамбацытамі плазма, якая змяшчае высокую канцэнтрацыю лейкацытаў, называецца L-PRP (Leukocyte Platelet Rich Plasma, якая змяшчае невялікую колькасць эрытрацытаў), у асноўным выкарыстоўваецца пры вогнетрывалых ранах, дыябетычнай ступні, падагры, якая не загойваецца. раны, аднаўленне костак, несращение, запаленне касцявога мозгу і іншае клінічнае лячэнне.
2) Багатая трамбацытамі плазма без лейкацытаў або з нізкай канцэнтрацыяй лейкацытаў называецца P-PRP (чыстая багатая трамбацытамі плазма, без эрытрацытаў), у асноўным выкарыстоўваецца пры спартыўных траўмах і дэгенератыўных захворваннях, у тым ліку пашкоджаннях меніска, звязкаў і сухажылляў , тэнісны локаць, артрыт каленнага сустава, дэгенерацыя храстка, кіла паяснічнага дыска і іншыя захворванні.
3) Пасля таго, як вадкі PRP актывуецца трамбінам або кальцыем, можа ўтварыцца гелепадобны PRP або PRF.(Упершыню падрыхтавана Доханам і інш. у Францыі)
У 2009 годзе Дохан Эрэнфест і інш.прапанаваў 4 класіфікацыі, заснаваныя на наяўнасці або адсутнасці клеткавых кампанентаў (напрыклад, лейкацытаў) і структуры фібрына:
1) Чысты PRP або бедны лейкацытамі PRP: прыгатаваны PRP не мае лейкацытаў, а ўтрыманне фібрына пасля актывацыі нізкае.
2) Лейкацыты і PRP: утрымліваюць лейкацыты, а ўтрыманне фібрына пасля актывацыі нізкае.
3) Чысты PRF або бедны лейкацытамі PRF: прэпарат не ўтрымлівае лейкацытаў і мае фібрына высокай шчыльнасці.Гэтыя прадукты выпускаюцца ў выглядзе актываваных геляў і не могуць выкарыстоўвацца для ін'екцый.
4) Багаты лейкацытамі фібрына і PRF: змяшчае лейкацыты і фібрына высокай шчыльнасці.
У 2016 годзе Magalon et al.прапанаваў класіфікацыю DEPA (доза, эфектыўнасць, чысціня, актывацыя), засяродзіўшы ўвагу на колькасці трамбацытаў PRP, чысціні прадукту і актывацыі трамбацытаў.
1. Доза для ін'екцыі трамбацытаў: разлічыце шляхам множання канцэнтрацыі трамбацытаў на аб'ём трамбацытаў.У залежнасці ад уведзенай дозы (у мільярдах ці мільёнах трамбацытаў) яе можна падзяліць на (а) вельмі высокую дозу: >5 мільярдаў;(b) высокая доза: ад 3 мільярдаў да 5 мільярдаў;(c) сярэдняя доза: ад 1 мільярда да 3 мільярдаў;(d) нізкая доза: менш за 1 мільярд.
2. Эфектыўнасць прэпарата: працэнт сабраных з крыві трамбацытаў.(а) Высокая эфектыўнасць прылады: хуткасць аднаўлення трамбацытаў> 90%;(б) сярэдняя эфектыўнасць прылады: хуткасць аднаўлення трамбацытаў паміж 70-90%;(c) нізкая эфектыўнасць прылады: хуткасць аднаўлення паміж 30-70%;(d) Эфектыўнасць абсталявання вельмі нізкая: каэфіцыент аднаўлення складае менш за 30%.
3. Чысціня PRP: гэта звязана з адносным складам трамбацытаў, лейкацытаў і эрытрацытаў у PRP.Мы апісваем гэта як (а) вельмі чысты PRP: >90% трамбацытаў адносна эрытрацытаў і лейкацытаў у PRP;(б) чысты PRP: 70-90% трамбацытаў;(c) гетэрагенны PRP: % трамбацытаў Паміж 30-70%;(d) PRP суцэльнай крыві: працэнт трамбацытаў у PRP складае менш за 30%.
4. Працэс актывацыі: ці трэба актываваць трамбацыты экзагеннымі фактарамі згортвання, такімі як аутологичный трамбін або хларыд кальцыя.
(Змест гэтага артыкула прайграваецца.)
Час размяшчэння: 16 мая 2022 г