ПрымяненнеБагатая трамбацытамі плазма (PRP)у розных галінах і як выбраць PRP, багаты лейкацытамі (L-PRP) і PRP, бедны лейкацытамі (P-PRP)
Нядаўняе адкрыццё вялікай колькасці высакаякасных доказаў пацвярджае выкарыстанне ін'екцый LR-PRP для лячэння бакавога эпікандыліту і LP-PRP для лячэння сустаўнай косткі каленнага сустава.Доказы сярэдняй якасці пацвярджаюць выкарыстанне ін'екцыі LR-PRP пры тэндынозе надколенника і ін'екцыі PRP пры падэшвеннай фасцыі і болі ў месцы донара пры трансплантацыі сухажыллі надколенника BTB Reconstruction ACL.Няма дастатковых доказаў, каб рэгулярна рэкамендаваць PRP пры тэндынозе рататарнай абшэўкі, астэаартрыце сустаўнай косткі сцягна або высокім расцяжэнні звязкаў лодыжкі.Сучасныя дадзеныя сведчаць аб тым, што PRP неэфектыўны ў лячэнні хваробы ахілава сухажыллі, пашкоджанні цягліц, вострых пераломаў або несрастания костак, пашыранай аперацыі па аднаўленні рататарнай абшэўкі, аднаўленні ахілава сухажыллі і рэканструкцыі ACL.
Насычаная трамбацытамі плазма (PRP) - гэта аутологичный прэпарат плазмы чалавека, які павялічвае канцэнтрацыю трамбацытаў шляхам цэнтрыфугавання вялікай колькасці ўласнай крыві пацыента.Трамбацыты ў яго α-часціцах (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) утрымліваюць празмерную колькасць фактараў росту і медыятараў, якія канцэнтруюцца ў працэсе цэнтрыфугавання для вызвалення надбіялагічных колькасцяў гэтых фактараў росту і цітокіны да пашкоджанага месца і павысіць натуральны працэс гаення.
Нармальны дыяпазон колькасці трамбацытаў складае ад 150000 да 350000/мкл. Было прадэманстравана паляпшэнне гаення костак і мяккіх тканін, канцэнтрацыя трамбацытаў дасягае 1000000/мкл. Уяўляе сабой трох-пяціразовае павелічэнне фактараў росту.Прэпараты PRP звычайна падзяляюцца на PRP, багаты лейкацытамі (LR-PRP), які вызначаецца як канцэнтрацыя нейтрофілов вышэй зыходнага ўзроўню, і PRP, бедны лейкацытамі (LP-PRP), які вызначаецца як канцэнтрацыя лейкацытаў (нейтрофілов) ніжэй зыходнага ўзроўню .
Лячэнне пашкоджанняў сухажылляў
Выкарыстанне PRP для лячэння пашкоджанняў або захворванняў сухажылляў стала тэмай шматлікіх даследаванняў, і многія цітокіны, знойдзеныя ў PRP, удзельнічаюць у сігнальных шляхах, якія адбываюцца на стадыі гаення запалення, праліферацыі клетак і наступнай рэканструкцыі тканін.PRP таксама можа спрыяць адукацыі новых крывяносных сасудаў, што можа павялічыць кровазабеспячэнне і харчаванне, неабходныя для рэгенерацыі клетак пашкоджанай тканіны, а таксама прывесці новыя клеткі і выдаліць рэшткі з пашкоджанай тканіны.Гэтыя механізмы дзеяння могуць мець асаблівае дачыненне да хранічнага тендинозу, калі біялагічныя ўмовы не спрыяюць гаенню тканін.Нядаўні сістэматычны агляд і мета-аналіз прыйшлі да высновы, што ін'екцыі PRP могуць эфектыўна лячыць сімптаматычны тэндыноз.
Бакавы эпикондилит
PRP быў ацэнены як патэнцыйны варыянт лячэння для пацыентаў з бакавым эпикондилитом, фізіятэрапія якіх неэфектыўная.У найбуйнейшым такім даследаванні Mishra et al.У проспективном кагортным даследаванні было ацэнена 230 пацыентаў, якія не адказалі на кансерватыўнае лячэнне бакавога эпикондилита на працягу як мінімум 3 месяцаў.Пацыент атрымаў лячэнне LR-PRP, і праз 24 тыдні ін'екцыя LR-PRP была звязана са значным паляпшэннем болю ў параўнанні з кантрольнай групай (71,5% супраць 56,1%, P = 0,019), а таксама са значным памяншэннем працэнт пацыентаў, якія паведамляюць аб рэшткавым хваравітасці локця (29,1% супраць 54,0%, P=0,009).Праз 24 тыдні пацыенты, якія атрымлівалі LR-PRP, паказалі клінічна значныя і статыстычна значныя паляпшэнні ў параўнанні з ін'екцыямі актыўнага кантролю мясцовых анестэтыкаў.
Папярэднія даследаванні паказалі, што LR-PRP можа таксама забяспечыць больш працяглае палягчэнне сімптомаў бакавога эпікандыліту ў параўнанні з ін'екцыямі кортікостероідов, таму ён мае больш устойлівы тэрапеўтычны эфект.PRP лічыцца эфектыўным метадам лячэння вонкавага эпикондилита.Высокая якасць доказаў паказвае кароткатэрміновую і доўгатэрміновую эфектыўнасць.Лепшыя наяўныя дадзеныя ясна паказваюць, што LR-PRP павінен быць першым метадам лячэння.
Тендиноз надколенника
Рандомізірованный кантраляваныя даследаванні пацвярджаюць выкарыстанне LR-PRP для лячэння хранічнага рэфрактэрнага захворвання сухажылляў надколенника.Драко і інш.Было ацэнена 23 пацыента з тендинозом надколенника, у якіх кансерватыўнае лячэнне не атрымалася.Пацыенты былі выпадковым чынам размеркаваны на прыём індывідуальных сухіх іголак пад ультрагукавым кантролем або ін'екцыі LR-PRP і назіраліся на працягу >26 тыдняў.Дзякуючы вымярэнню VISA-P група лячэння PRP паказала значнае паляпшэнне сімптомаў праз 12 тыдняў (P = 0,02), але розніца не была значнай пры > 26 тыднях (P = 0,66), што паказвае на карысць PRP пры захворванні сухажылляў надколенника. можа быць паляпшэннем ранніх сімптомаў.Вітрана і інш.Таксама паведамлялася аб перавагах ін'екцыі PRP пры лячэнні хранічнага рэфрактэрнага захворвання сухажылляў надколенника ў параўнанні з факусаванай экстракарпаральнай ударна-хвалевай тэрапіяй (ECSWT).Хоць істотнай розніцы паміж групамі не было на працягу 2 месяцаў назірання, група PRP паказала статыстычна значнае паляпшэнне праз 6 і 12 месяцаў назірання, пераўзыходзячы ECSWT, вымеранае VISA-P і VAS, і вымярэнне Blazina бал па шкале праз 12 месяцаў назірання (усе P<0,05).
У гэтым аглядзе ацэньваецца бягучая клінічная літаратура па выкарыстанні багатай трамбацытамі плазмы (PRP), у тым ліку PRP з узбагачанай лейкацытамі (LR PRP) і PRP з нізкім утрыманнем лейкацытаў (LP PRP), каб распрацаваць заснаваныя на фактычных дадзеных рэкамендацыі па розных захворваннях апорна-рухальнага апарата.
Нядаўняе адкрыццё вялікай колькасці высакаякасных доказаў пацвярджае выкарыстанне ін'екцый LR-PRP для лячэння бакавога эпікандыліту і LP-PRP для лячэння сустаўнай косткі каленнага сустава.Доказы сярэдняй якасці пацвярджаюць выкарыстанне ін'екцыі LR-PRP пры тэндынозе надколенника і ін'екцыі PRP пры падэшвеннай фасцыі і болі ў месцы донара пры трансплантацыі сухажыллі надколенника BTB Reconstruction ACL.Няма дастатковых доказаў, каб рэгулярна рэкамендаваць PRP пры тэндынозе рататарнай абшэўкі, астэаартрыце сустаўнай косткі сцягна або высокім расцяжэнні звязкаў лодыжкі.Сучасныя дадзеныя сведчаць аб тым, што PRP неэфектыўны ў лячэнні хваробы ахілава сухажыллі, пашкоджанні цягліц, вострых пераломаў або несрастания костак, пашыранай аперацыі па аднаўленні рататарнай абшэўкі, аднаўленні ахілава сухажыллі і рэканструкцыі ACL.
Прадстаўляць
Насычаная трамбацытамі плазма (PRP) - гэта аутологичный прэпарат плазмы чалавека, які павялічвае канцэнтрацыю трамбацытаў шляхам цэнтрыфугавання вялікай колькасці ўласнай крыві пацыента.Трамбацыты ў яго α-часціцах (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) утрымліваюць празмерную колькасць фактараў росту і медыятараў, якія канцэнтруюцца ў працэсе цэнтрыфугавання для вызвалення надбіялагічных колькасцяў гэтых фактараў росту і цітокіны да пашкоджанага месца і павысіць натуральны працэс гаення.Нармальны дыяпазон колькасці трамбацытаў складае ад 150000 да 350000/мкл. Было прадэманстравана паляпшэнне гаення костак і мяккіх тканін, канцэнтрацыя трамбацытаў дасягае 1000000/мкл. Уяўляе сабой трох-пяціразовае павелічэнне фактараў росту.
Прэпараты PRP звычайна падзяляюцца на прэпараты PRP, багатыя лейкацытамі (LR-PRP), якія вызначаюцца як канцэнтрацыі нейтрофілов вышэй зыходнага ўзроўню, і прэпараты PRP, бедныя лейкацытамі (LP-PRP), якія вызначаюцца як канцэнтрацыі лейкацытаў (нейтрофілов). ніжэй базавай лініі.
Падрыхтоўка і склад
Не існуе агульнага кансенсусу адносна аптымальнага складу PRP для канцэнтрацыі кампанентаў крыві, і ў цяперашні час на рынку існуе мноства розных камерцыйных сістэм PRP.Такім чынам, у адпаведнасці з рознымі камерцыйнымі сістэмамі існуюць адрозненні ў пратаколах збору PRP і характарыстыках падрыхтоўкі, што надае кожнай сістэме PRP унікальныя атрыбуты.Камерцыйныя сістэмы звычайна адрозніваюцца па эфектыўнасці захопу трамбацытаў, метаду падзелу (адна- або двухэтапнае цэнтрыфугаванне), хуткасці цэнтрыфугавання, а таксама тыпу сістэмы зборнай трубкі і працы.Звычайна перад цэнтрыфугаваннем цэльную кроў збіраюць і змешваюць з антыкаагулянтнымі фактарамі, каб аддзяліць эрытрацыты (эрытрацыты) ад беднай трамбацытамі плазмы (PPP) і «карычневага пласта асядання эрытрацытаў», які змяшчае канцэнтраваныя трамбацыты і лейкацыты.Для аддзялення трамбацытаў выкарыстоўваюцца розныя метады, якія можна непасрэдна ўводзіць у арганізм пацыента або «актываваць» даданнем хларыду кальцыя або трамбіна, што прыводзіць да дэгрануляцыі трамбацытаў і вызваленню фактараў росту.Два фактары, характэрныя для пацыента, у тым ліку ўвядзенне лекаў і камерцыйныя метады падрыхтоўкі сістэмы, уплываюць на спецыфічны склад PRP, а таксама гэта змяненне ў складзе рэцэптур PRP пры тлумачэнні клінічнай эфектыўнасці PRP.
Наша цяперашняе разуменне заключаецца ў тым, што PRP з павышаным утрыманнем лейкацытаў, а менавіта PRP, багаты лейкацытамі (нейтрофілами), звязаны з супрацьзапаленчымі эфектамі.Падвышаная канцэнтрацыя лейкацытаў (нейтрофілов) у LR-PRP таксама звязана з павелічэннем катабалічных цітокіны, такіх як інтэрлейкін-1 β, фактар некрозу пухліны α і металлопротеиназы, якія могуць супрацьстаяць анабалічных цітокіны, якія змяшчаюцца ў трамбацытаў.Клінічныя наступствы і клетачныя эфекты гэтых розных фармулёў PRP, у тым ліку ўтрыманне лейкацытаў, усё яшчэ высвятляюцца.Гэты агляд накіраваны на ацэнку доказаў лепшай якасці, даступных для розных клінічных паказанняў розных фармулёўак PRP.
Хвароба ахілава сухажыллі
Некалькі гістарычных выпрабаванняў не змаглі паказаць адрозненні ў клінічных выніках паміж PRP і адным толькі плацебо пры лячэнні ахілава тэндыніту.Нядаўняе рандомізірованное кантраляванае даследаванне параўноўвала серыю з чатырох ін'екцый LP-PRP з ін'екцыяй плацебо ў спалучэнні з праграмай рэабілітацыі пры цэнтрабежнай нагрузцы.У параўнанні з групай плацебо, група лячэння PRP паказала значнае паляпшэнне болю, функцый і актыўнасці ва ўсе моманты часу на працягу 6-месячнага перыяду назірання.Даследаванне таксама паказала, што аднаразовая ін'екцыя вялікага аб'ёму (50 мл) 0,5% бупівакаіну (10 мл), метилпреднизолона (20 мг) і фізіялагічнага раствора (40 мл) прынесла параўнальнае паляпшэнне, але пры разглядзе гэтага метаду лячэння трэба быць асцярожным. з пункту гледжання павышанага рызыкі разрыву сухажыллі пасля ін'екцыі стэроідаў.
Тендиноз ротаторной абшэўкі
Даследаванняў высокага ўзроўню па ін'екцыі PRP пры нехірургічным лячэнні сухажылляў ротатарнай манжэткі мала.Некалькі апублікаваных даследаванняў параўноўвалі клінічныя вынікі субакраміальнай ін'екцыі PRP з плацебо і кортікостероідамі, і ні адно даследаванне не ацэньвала прамую ін'екцыю PRP у само сухажылле.Кейсі Бюрэн і інш.Было ўстаноўлена, што не было ніякай розніцы ў балах клінічных вынікаў у параўнанні з ін'екцыяй фізіялагічнага раствора пад пік плеча.Аднак рандомізірованное кантраляванае даследаванне паказала, што дзве ін'екцыі LR-PRP кожныя чатыры тыдні памяншаюць боль у параўнанні з ін'екцыямі плацебо.Шамс і інш.Паведамляецца пра параўнальнае паляпшэнне субакраміяльнага PRP і ін'екцыі кортікостероідов паміж індэксам RC Xi'an Ontario (WORI), індэксам інваліднасці пры болі ў плячы (SPDI) і болем у плячы VAS і тэстам Ніра.
Дагэтуль даследаванні паказалі, што ін'екцыі PRP пад плечавым вяршыняй значна паляпшаюць заяўленыя вынікі ў пацыентаў з захворваннем сухажылляў ротатарнай абшэўкі.Іншыя даследаванні, якія патрабуюць больш працяглага назірання, у тым ліку ацэнка непасрэднай ін'екцыі PRP у сухажыллі.Даказана, што гэтыя ін'екцыі PRP бяспечныя і могуць быць альтэрнатывай ін'екцыям кортікостероідов пры тэндынозе ротатарнай абшэўкі.
Падэшвенны фасцыі
Некалькі рандомізірованный кантраляваных даследаванняў ацэньвалі ін'екцыю PRP пры хранічным падэшвенным фасцыі.Патэнцыял PRP як мясцовай ін'екцыйнай тэрапіі здымае праблемы, звязаныя з ін'екцыяй кортікостероідов, такія як атрафія модных падушачак або разрыў падэшвеннай фасцыі.Два нядаўнія метааналізы ацанілі параўнанне паміж ін'екцыяй PRP і ін'екцыяй кортікостероідов і прыйшлі да высновы, што ін'екцыя PRP з'яўляецца магчымай альтэрнатывай ін'екцыі кортікостероідов з пункту гледжання эфектыўнасці.Некаторыя даследаванні даказалі перавагу PRP.
Аперацыя ў спалучэнні з PRP
Рамонт плечавых рукавоў
Некалькі клінічных даследаванняў высокага ўзроўню ацэньвалі выкарыстанне прадуктаў PRP пры артроскопическом аднаўленні разрываў рататарнай абшэўкі.Многія даследаванні спецыяльна вывучалі выкарыстанне прэпаратаў фібрынавай матрыцы, багатай трамбацытамі, для ўзмацнення (PRFM), у той час як іншыя даследаванні ўводзілі PRP непасрэдна ў месца аднаўлення.Існуе значная гетэрагеннасць у фармулёўках PRP або PRFM.Былі атрыманы вынікі, арыентаваныя на пацыента, такія як Каліфарнійскі ўніверсітэт у Лос-Анджэлесе (UCLA), Амерыканская асацыяцыя плечавых і локцевых суставаў (ASES), ацэнка пастаяннага пляча, ацэнка простага тэсту на плячо (SST) і ацэнка болю VAS, а таксама аб'ектыўныя клінічныя вынікі. для вымярэння адрозненняў у функцыянальных выніках былі сабраны такія дадзеныя, як сіла рататарнай абшэўкі і ROM пляча.Большасць індывідуальных даследаванняў паказалі невялікую розніцу ў вымярэннях гэтых вынікаў у PRP у параўнанні з індывідуальным рамонтам [напрыклад, накладкамі для артроскопического рамонту рататарнай абшэўкі.Акрамя таго, вялікі мета-аналіз і нядаўні строгі агляд даказалі, што артроскопическое аднаўленне манжэткі пляча [PRP] не прыносіць істотнай карысці для павелічэння грудзей.Аднак абмежаваныя дадзеныя паказваюць, што ён аказвае некаторы эфект на памяншэнне пасляаперацыйнай болю, што, верагодна, звязана з супрацьзапаленчымі ўласцівасцямі PRP.
Аналіз падгрупы паказаў, што ў сярэдніх і малых разрывах, апрацаваных артроскопическим двухрадковым рамонтам, ін'екцыя PRP можа знізіць хуткасць паўторнага разрыву, такім чынам дасягаючы лепшых вынікаў.Цяо і інш.Было выяўлена, што PRP спрыяе зніжэнню хуткасці паўторнага разрыву сярэдніх і вялікіх разрываў рататарнай абшэўкі ў параўнанні з хірургічным умяшаннем.
Рандомізірованный клінічныя даследаванні і буйнамаштабны мета-аналіз паказваюць на адсутнасць доказаў выкарыстання PRP і PRFM у якасці ўзмацнення для аднаўлення рататарнай абшэўкі.Некаторыя аналізы падгруп паказваюць, што двухрадковы рамонт можа мець некаторыя перавагі для лячэння невялікіх або ўмераных разрываў.PRP таксама можа дапамагчы неадкладна палегчыць пасляаперацыйны боль.
Рамонт ахілава сухажыллі
Даклінічныя даследаванні паказалі, што PRP мае шматспадзеўны эфект для садзейнічання гаенню разрыву ахілава сухажыллі.Аднак супярэчлівыя дадзеныя перашкаджаюць пераўтварэнню PRP у эфектыўную дапаможную тэрапію пры вострым разрыве ахілава сухажыллі ў людзей.Напрыклад, у адным з даследаванняў структурныя і функцыянальныя вынікі пацыентаў з разрывам ахілава сухажыллі, якія лячыліся PRP і без яго, былі аднолькавымі.Наадварот, Zou et al.У проспективном рандомізірованное кантраляваным даследаванні былі набраны 36 пацыентаў, якія перанеслі востры разрыў ахілава сухажыллі з або без интраоперационной ін'екцыі LR-PRP.Пацыенты ў групе PRP мелі лепшыя ізакінетычныя мышцы праз 3 месяцы і больш высокія балы SF-36 і Leppilahti праз 6 і 12 месяцаў адпаведна (усе P<0,05).Акрамя таго, дыяпазон руху галёнкаступнёвага сустава ў групе PRP таксама значна палепшыўся ва ўсе моманты часу ў 6, 12 і 24 месяцы (P<0,001).Нягледзячы на тое, што неабходныя больш высакаякасныя клінічныя выпрабаванні, ін'екцыі PRP у якасці хірургічнага ўдасканалення пры вострым аднаўленні ахілава сухажыллі, здаецца, не прыносяць карысці.
Хірургія пярэдняй крыжападобнай звязкі
Поспех аперацыі на пярэдняй крыжападобнай звязцы (ПКС) залежыць не толькі ад тэхнічных фактараў (такіх як размяшчэнне трансплантанта ў тунэлі і фіксацыя трансплантанта), але і ад біялагічнага гаення трансплантантаў ПКС.Даследаванне выкарыстання PRP у хірургіі рэканструкцыі ACL засяроджваецца на трох біялагічных працэсах: (1) інтэграцыі касцяных звязкаў паміж трансплантантам і тунэлямі большеберцовой і сцегнавой костак, (2) паспяванні сустаўнай часткі трансплантанта і ( 3) гаенне і памяншэнне болю ў месцы збору ўраджаю.
Нягледзячы на тое, што за апошнія пяць гадоў шмат даследаванняў было сканцэнтравана на прымяненні ін'екцый PRP у хірургіі ACL, было праведзена толькі два даследаванні высокага ўзроўню.Папярэднія даследаванні паказалі, што неадназначныя дадзеныя пацвярджаюць інтэграцыю спелых астэалігамных клетак пры трансплантацыі або трансплантацыі з дапамогай ін'екцыі PRP, але некаторыя доказы пацвярджаюць боль у месцы донара.Што датычыцца выкарыстання ўзмацнення PRP для паляпшэння тунэльнага злучэння косткі трансплантанта, апошнія дадзеныя паказваюць, што PRP не мае клінічных пераваг у пашырэнні тунэля або касцяной інтэграцыі трансплантантаў.
Нядаўнія клінічныя выпрабаванні паказалі шматабяцаючыя раннія вынікі пры болі ў месцы донара і гаенні з дапамогай PRP.Саджас і інш.Назіраючы за пярэдняй болем у калене пасля аутологичной рэканструкцыі ACL косткі надколенника (BTB), было выяўлена, што ў параўнанні з кантрольнай групай боль у пярэдняй частцы калена была зменшана на працягу 2-месячнага назірання.
Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб даследаваць уплыў PRP на інтэграцыю трансплантанта ACL, паспяванне і боль у месцы донара.Аднак на дадзены момант даследаванні паказалі, што PRP не аказвае істотнага клінічнага ўплыву на інтэграцыю або паспяванне трансплантанта, але абмежаваныя даследаванні паказалі станоўчыя вынікі ў памяншэнні болю ў донарскай вобласці сухажыллі надколенника.
Артроз
Людзі ўсё больш і больш цікавяцца эфектыўнасцю внутрісуставные ін'екцыі PRP пры нехірургічным лячэнні артрозу сустаўных костак каленнага сустава.Шэн і інш.Мета-аналіз 14 рандомізірованный клінічных даследаванняў (РКИ), у тым ліку 1423 пацыентаў, быў праведзены для параўнання PRP з рознымі кантрольнымі групамі (уключаючы плацебо, гіалуроновую кіслату, ін'екцыі кортікостероідов, пероральные прэпараты і лячэнне гамеапатыяй).Мета-аналіз паказаў, што на працягу 3, 6 і 12 месяцаў індэкс астэаартрыту (WOMAC) Універсітэта Заходняга Антарыё і Універсітэта Макмастэра значна палепшыўся (=0,02, 0,04, <0,001 адпаведна).Аналіз падгрупы эфектыўнасці PRP на аснове цяжару астэаартоз каленнага сустава паказаў, што PRP больш эфектыўны ў пацыентаў з ОА лёгкай і сярэдняй цяжкасці.Аўтар лічыць, што з пункту гледжання абязбольвання і вынікаў, пра якія паведамляюць пацыенты, унутрысустаўныя ін'екцыі PRP больш эфектыўныя, чым іншыя альтэрнатыўныя ін'екцыі пры лячэнні артрозу каленнага сустава.
Рыбох і інш.правялі мета-аналіз для параўнання ролі LP-PRP і LR-PRP у лячэнні астэаартрыту каленнага сустава і выявілі, што ў параўнанні з ГК або плацебо ін'екцыя LP-PRP можа значна палепшыць бал WOMAC.Ферадо і інш.вывучалі ін'екцыю LR-PRP або выявілі адсутнасць статыстычнай розніцы ў параўнанні з ін'екцыяй HA, што яшчэ больш пацвярджае, што LP-PRP можа быць першым выбарам для лячэння сімптомаў астэаартозу.Яго біялагічная аснова можа ляжаць у адносных узроўнях запалення і супрацьзапаленчых медыятараў, якія прысутнічаюць у LR-PRP і LP-PRP.У прысутнасці LR-PRP медыятар запалення TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ і IL-1β значна павялічваецца, у той час як ін'екцыя LP-PRP павялічвае IL-4 і IL-10, якія з'яўляюцца супрацьзапаленчымі пасярэднікі.Устаноўлена, што IL-10 асабліва карысны пры лячэнні астэаартрыту тазасцегнавага сустава, а таксама можа інгібіраваць медыятар запалення TNF-α, IL-6 і IL-1 β, вызваленне і блакаванне запаленчага шляху шляхам нейтралізацыі актыўнасці ядзернага фактару kB.У дадатак да шкоднага ўздзеяння на хандрацыты, LR-PRP таксама можа быць не ў стане дапамагчы лячыць сімптомы астэаартоз з-за яго ўздзеяння на сіновіальной клеткі.Браўн і інш.Было выяўлена, што апрацоўка сіновіальной клетак LR-PRP або эрытрацытамі можа прывесці да значнай выпрацоўкі провоспалительных медыятараў і гібелі клетак.
Унутрысустаўныя ін'екцыі LP-PRP з'яўляюцца бяспечным метадам лячэння, і ёсць доказы ўзроўню 1, што яны могуць паменшыць болевыя сімптомы і палепшыць функцыю пацыентаў з дыягназам астэаартоз каленнага сустава.Для вызначэння доўгатэрміновай эфектыўнасці неабходныя больш маштабныя і працяглыя наступныя даследаванні.
Артроз тазасцегнавага сустава
Толькі чатыры рандомізірованный клінічныя даследаванні параўноўвалі ін'екцыі PRP і ін'екцыі гіалуроновой кіслаты (ГА) для лячэння артрозу тазасцегнавага сустава.Паказчыкамі вынікаў з'яўляюцца ацэнка болю VAS, ацэнка WOMAC і ацэнка тазасцегнавага сустава Харыса (HHS).
Баталя і інш.выявілі значнае паляпшэнне паказчыкаў VAS і HHS праз 1, 3, 6 і 12 месяцаў.Пікавае паляпшэнне наступіла праз 3 месяцы, і пасля гэтага эфект паступова слабеў [72].Ацэнка праз 12 месяцаў усё яшчэ значна палепшылася ў параўнанні з базавай ацэнкай (P<0,0005);Аднак не было статыстычна значнай розніцы ў выніках паміж групамі PRP і HA.
Ды Сантэ і інш.убачыў, што бал VAS групы PRP значна палепшыўся праз 4 тыдні, але аднавіўся да зыходнага ўзроўню праз 16 тыдняў.Не было істотнай розніцы ў балах VAS паміж групай HA праз 4 тыдні, але было значнае паляпшэнне праз 16 тыдняў.Далары і інш.Мы ацанілі ўплыў PRP на ін'екцыю ГК, але таксама параўналі камбінацыю ін'екцыі ГК і PRP для абодвух выпадкаў.Было ўстаноўлена, што група PRP мае самы нізкі бал па VAS сярод усіх трох груп ва ўсіх перыядах назірання (2 месяцы, 6 месяцаў і 12 месяцаў).PRP таксама меў значна лепшыя паказчыкі WOMAC праз 2 і 6 месяцаў, але не праз 12 месяцаў.Дорыя і інш.Было праведзена падвойнае сляпое рандомізірованное клінічнае даследаванне для параўнання пацыентаў, якія атрымлівалі тры паслядоўныя штотыднёвыя ін'екцыі PRP і тры паслядоўныя ін'екцыі ГК.Гэта даследаванне паказала паляпшэнне паказчыкаў HHS, WOMAC і VAS у групах HA і PRP на працягу 6 і 12 месяцаў назірання.Аднак ва ўсе моманты паміж дзвюма групамі істотнай розніцы не было.Ніякія даследаванні не паказалі, што внутрісуставные ін'екцыі PRP ў сцягно маюць пабочныя эфекты, і ўсе прыйшлі да высновы, што PRP бяспечны.
Нягледзячы на абмежаванасць дадзеных, унутрысустаўныя ін'екцыі PRP пры лячэнні астэаартоз тазасцегнавага сустава даказалі сваю бяспеку і пэўную эфектыўнасць у памяншэнні болю і паляпшэнні функцыі, што вымяраецца па выніках, пра якія паведамляюць пацыенты.Шматлікія даследаванні паказалі, што першапачаткова PRP можа лепш палегчыць боль у параўнанні з ГК;Аднак, паколькі PRP і HA маюць вельмі аднолькавую эфектыўнасць праз 12 месяцаў, любая першапачатковая перавага, здаецца, з часам слабее.Паколькі некалькі клінічных даследаванняў ацэньвалі прымяненне PRP пры ОА тазасцегнавага сустава, неабходныя больш доказы высокага ўзроўню, каб вызначыць, ці можна PRP выкарыстоўваць у якасці альтэрнатывы кансерватыўнаму лячэнню для адтэрміноўкі аперацыі пры астэаартрыце тазасцегнавага сустава.
Расцяжэнне галенастопа
Толькі два рандомізірованный клінічныя даследаванні, якія адпавядалі нашым крытэрам уключэння, ацэньвалі прымяненне PRP пры вострым вывіху шчыкалаткі.Радэн і інш.Падвойнае сляпое плацебо-кантраляванае рандомізірованное клінічнае даследаванне было праведзена на пацыентах з вострым расцяжэннем галёнкаступнёвага сустава ў ЭД, у якім параўноўвалася ін'екцыя мясцовага анестэтыка LR-PRP пад ультрагукавым кантролем з фізіялагічным растворам і ін'екцыяй мясцовага анестэтыка.Яны не выявілі статыстычна значнай розніцы ў ацэнцы болю VAS або шкале функцый ніжніх канечнасцяў (LEFS) паміж дзвюма групамі.
Лаваль і інш.выпадковым чынам размеркавалі 16 элітных спартсменаў з дыягназам высокага расцяжэння звязкаў лодыжкі для атрымання ін'екцый LP-PRP пад ультрагукавым кантролем на пачатковым этапе лячэння і паўторных ін'екцый камбінаванага плана рэабілітацыі або асобнага плана рэабілітацыі праз 7 дзён.Усе пацыенты атрымалі аднолькавы пратакол рэабілітацыйнага лячэння і крытэрыі рэгрэсіі.Даследаванне паказала, што група LP-PRP аднавіла спаборніцтвы за больш кароткі прамежак часу (40,8 дня супраць 59,6 дня, P<0,006).
PRP здаецца неэфектыўным пры вострым вывіху лодыжкі.Хоць абмежаваныя дадзеныя сведчаць аб тым, што ін'екцыя LP-PRP можа паўплываць на высокую лодыжку элітных спартсменаў.
Траўма цягліц
Выкарыстанне PRP для лячэння пашкоджанняў цягліц паказала неадназначныя клінічныя дадзеныя.Падобна гаенню сухажылляў, этапы гаення цягліц ўключаюць пачатковую запаленчую рэакцыю з наступнай праліферацыяй клетак, дыферэнцыяцыяй і рэканструкцыяй тканін.Хамід і інш.Было праведзена адно сляпое рандомізірованное даследаванне на 28 пацыентах з пашкоджаннем падкаленнага сухажыллі 2 ступені, у якім параўноўвалася ін'екцыя LR-PRP з планамі рэабілітацыі і толькі рэабілітацыяй.Група, якая атрымлівала лячэнне LR-PRP, змагла аднавіцца пасля спаборніцтваў хутчэй (сярэдні час у днях, 26,7 супраць 42,5, P=0,02), але не дасягнула структурнага паляпшэння.Акрамя таго, значныя эфекты плацебо ў групе лячэння могуць збянтэжыць гэтыя вынікі.У падвойным сляпым рандомізірованное кантраляваным даследаванні Reurink і інш.Мы ацанілі 80 пацыентаў і параўналі ін'екцыю PRP з ін'екцыяй фізіялагічнага раствора плацебо.Усе пацыенты атрымалі стандартнае рэабілітацыйнае лячэнне.За пацыентам назіралі на працягу 6 месяцаў, і не было істотнай розніцы ў тэрмінах аднаўлення або частаце паўторных траўмаў.Ідэальная формула PRP для паляпшэння гаення цягліц клінічна значнымі спосабамі ўсё яшчэ няўлоўная, і ў будучыні трэба правесці даследаванні.
Лячэнне пераломаў і несращения
Нягледзячы на тое, што ёсць разумныя даклінічныя дадзеныя, якія пацвярджаюць выкарыстанне PRP для паляпшэння гаення костак, няма клінічнага кансенсусу ў падтрымку звычайнага выкарыстання PRP для садзейнічання гаенню костак.Нядаўні агляд PRP і лячэння вострых пераломаў вылучыў тры РКД, якія не прадэманстравалі пераваг з пункту гледжання функцыянальных вынікаў, у той час як два даследаванні паказалі лепшыя клінічныя вынікі.У большасці даследаванняў у гэтым аглядзе (6/8) вывучалася эфектыўнасць PRP у спалучэнні з іншымі біялагічнымі агентамі (такімі як мезенхімальныя ствалавыя клеткі і/або касцяныя трансплантаты) для спрыяння гаенню пераломаў.
Прынцып працы багатай трамбацытамі плазмы (PRP) заключаецца ў забеспячэнні фактараў росту і цітокіны, якія змяшчаюцца ў трамбацытах, у залішняй фізіялагічнай колькасці.У медыцыне апорна-рухальнага апарата PRP з'яўляецца перспектыўным метадам лячэння з дакладнымі доказамі бяспекі.Аднак доказы яго эфектыўнасці неадназначныя і моцна залежаць ад інгрэдыентаў і канкрэтных паказанняў.Больш высакаякасных і маштабных клінічных выпрабаванняў у будучыні маюць вырашальнае значэнне для фарміравання нашага погляду на PRP.
（Змесціва гэтага артыкула перадрукавана, і мы не даем ніякіх відавочных або пэўных гарантый на дакладнасць, надзейнасць або паўнату змесціва, якое змяшчаецца ў гэтым артыкуле, і не нясем адказнасці за меркаванні гэтага артыкула, калі ласка, зразумейце.）
Час публікацыі: 24 ліпеня 2023 г