Аральныя хірургівыкарыстоўваць фібрын, багаты лейкацытамі і трамбацытамі (L-PRF), у клінічнай хірургіі, уключаючы трансплантацыю, трансплантацыю мяккіх тканін, касцяную трансплантацыю і большасць імплантатаў.Ён сказаў, што L-PRF "як чароўны наркотык".Праз тыдзень пасля аперацыі месца хірургічнага ўмяшання з выкарыстаннем L-PRF, здаецца, зажыло на працягу трох-чатырох тыдняў, што вельмі часта, - сказаў Х'юз. Гэта значна паскарае рэакцыю тэрапеўтычнага каскаду.
Насычаны трамбацытамі фібрына (PRF)і яго папярэднік багатая трамбацытамі плазма (PRP) класіфікуюцца як канцэнтраты аўталагічнай крыві, якія з'яўляюцца прадуктамі крыві, зробленымі з уласнай крыві пацыентаў.Клініцысты бяруць узоры крыві ў пацыентаў і выкарыстоўваюць цэнтрыфугу для іх канцэнтрацыі, раздзяляючы розныя кампаненты крыві на асобныя канцэнтрацыйныя пласты, якія могуць выкарыстоўвацца лекарамі.Нягледзячы на тое, што сёння існуе некалькі варыянтаў гэтай тэхналогіі, якія аддаюць прыярытэт розным кампанентам крыві, агульная канцэпцыя стаматалогіі такая ж - яны выкарыстоўваюць уласную кроў пацыента для спрыяння гаенню пасля хірургічнага ўмяшання на паражніны рота.
Х'юз сказаў, што хуткае гаенне - толькі адна з пераваг.У прыватнасці, абмяркоўваючы L-PRF, ён адзначыў шэраг пераваг для пацыентаў і стаматолагаў: ён памяншае інтрааперацыйны крывацёк і памяншае запаленне.Гэта паляпшае першаснае закрыццё хірургічнага лоскута для паўторнага доступу.L-PRF багаты лейкацытамі, што зніжае рызыку пасляаперацыйнай інфекцыі.Паколькі ён вырабляецца з уласнай крыві пацыента, ён выключае рызыку алергіі або імуннага адрыньвання.Нарэшце, Х'юз сказаў, што гэта таксама лёгка зрабіць.
«У маёй 30-гадовай клінічнай практыцы няма іншых прэпаратаў, прылад або тэхналогій, якія маглі б дасягнуць усіх гэтых рэчаў, такіх як L-PRF», - сказаў Х'юз. Канцэнтраты аўтолагічнай крыві могуць дапамагчы пацыентам падчас і пасля аперацыі на паражніны рота, але звычайныя стаматолагі часта сутыкаюцца з праблемамі пры даданні PRP/PRF у сваю практыку.Канкрэтныя праблемы павелічэння выкарыстання канцэнтратаў аўтолагічнай крыві ўключаюць у сябе кіраванне расце рынкам абсталявання, разуменне розных змяненняў і спосабаў іх выкарыстання, а таксама тлумачэнне іх выкарыстання ў стаматалогіі.
PRP і PRF: важныя адрозненні, якія павінны разумець стаматолагі
PRP і PRF - гэта не адзін і той жа прадукт, хаця практыкі і даследчыкі выкарыстоўваюць гэтыя два тэрміны па чарзе для наступнага пакалення біяматэрыялаў для рэгенерацыі касцяной тканіны і пародонта "і" Багаты трамбацытамі фібрын у рэгенератыўнай стаматалогіі: біялагічны фон і клінічныя паказанні ". Мірон сказаў што PRP быў упершыню выкарыстаны ў хірургіі паражніны рота ў 1997 г. Гэта адносіцца да канцэнтрату, багатага трамбацытамі, змешанага з антыкаагулянтам. PRF быў запушчаны як канцэнтрат трамбацытаў другога пакалення ў 2001 г. без антыкаагулянта.
«У параўнанні з PRP, дадзеныя з многіх абласцей медыцыны ясна дэманструюць лепшыя вынікі для PRF, паколькі каагуляцыя з'яўляецца важнай падзеяй у працэсе гаення ран», - сказаў Мірон. Ён сказаў, што перавага выкарыстання PRP і PRF заключаецца ў тым, што яны могуць спрыяць росту тканін рэгенерацыя пры адносна нізкай цане. "Аднак аргумент, што PRP" заўсёды "выкарыстоўвае антыкаагулянт, выклікаў спрэчкі сярод Arun K. Garg, DMD, аднаго з адкрывальнікаў PRP.
«У першыя дні выкарыстання PRP мы часам прапускаем антыкаагулянт, як толькі нам трэба выкарыстоўваць гэты матэрыял», — сказаў Гарг.«Для больш працяглага часу працы мы дадалі антыкаагулянт, каб захаваць фактар росту трамбацытаў, пакуль мы не будзем гатовыя выкарыстоўваць гэты матэрыял, а потым пры яго выкарыстанні мы будзем выклікаць каагуляцыю».Х'юз спецыяльна выкарыстоўвае PRF у сваёй практыцы, дадаючы, што часткова прычына неабходнасці ўдасканалення PRP заключаецца ў тым, што арыгінальнае абсталяванне PRP дарагое, а тэхналогія больш складаная і працаёмкая - PRP патрабуе двух абаротаў у цэнтрыфузе з даданнем трамбіну, у той час як PRF трэба павярнуць толькі адзін раз без неабходнасці дадання."PRP першапачаткова часцей за ўсё выкарыстоўваўся ў вялікіх стаматалагічных хірургічных выпадках або ў хірургіі паражніны рота", - сказаў Х'юз. Было паказана, што PRP непрактычны для выкарыстання ў звычайных стаматалагічных клініках.
Ад тэорыі да практыкі: канцэнтраты крыві, PRF і PRP у клінічных стаматалагічных умовах збіраюцца і вырабляюцца падобным чынам.Яны тлумачаць, што ў пацыентаў бяруць кроў і змяшчаюць яе ў бутэлечку.Затым круціце флакон у цэнтрыфузе з зададзенай хуткасцю і працягласцю, каб падчас гэтага працэсу аддзяліць PRF ад крыві.Атрыманы PRF уяўляе сабой жоўтую гелепадобных мембрану, якая звычайна сціскаецца ў больш плоскую мембрану.«Затым гэтыя мембраны можна адаптаваць да матэрыялаў для касцяной трансплантацыі, камбінаваць з матэрыяламі для касцяной трансплантацыі або размясціць вакол або на верхняй частцы зубных імплантатаў, каб стварыць біяплёнку, якая спрыяе паспяванню костак і паляпшае здароўе пацыента. Арагавелая тканіна дзёсен», — сказаў Кусек.PRF таксама можа быць выкарыстаны ў якасці адзінага трансплантацыйнага матэрыялу для пародонтальной хірургіі.Акрамя таго, гэты матэрыял вельмі карысны для аднаўлення перфарацый падчас пашырэння пазухі, прадухілення інфекцый і паляпшэння клінічных вынікаў».
«Тыповае выкарыстанне PRP ўключае яго спалучэнне з PRF і касцянымі часціцамі для фарміравання «ліпкай» косткі, якую лёгка адаптаваць і працаваць у ротавай паражніны падчас працэсу трансплантацыі», - працягнуў Кусэк. Матэрыялы PRP таксама можна ўводзіць у вобласць трансплантацыі для павышэння стабільнасці і ўвядзення ў навакольныя тканіны для паляпшэння гаення.'' "На практыцы яны выкарыстоўваюцца для касцяной трансплантацыі шляхам змешвання PRP з матэрыяламі для касцяной трансплантацыі і размяшчэння іх, затым размяшчаючы PRF-мембрану зверху, а затым размяшчаючы політэтрафтарэтыленавую мембрану Я ўсё яшчэ выкарыстоўваю PRF у якасці згустку пасля выдалення зуба - у тым ліку зуба мудрасці - каб паменшыць сухасць лункі і спрыяць гаенню. Шчыра кажучы, у мяне не было сухой лункі пасля ўвядзення PRF. не адзіная карысць, якую бачыць Роге.
''Я не толькі заўважыў больш хуткае гаенне і рост костак, але я таксама заўважыў памяншэнне пасляаперацыйнага болю пры выкарыстанні PRP і PRF.'' ''Калі PRP/PRF не выкарыстоўваецца, ці паправіцца пацыент?"Уотс сказаў. Але калі вы можаце палегчыць і паскорыць для іх дасягненне канчатковага выніку з меншай колькасцю ускладненняў, чаму б вам не зрабіць гэтага?"
Кошт дадання PRP/PRF вар'іруецца ў звычайнай стаматалагічнай практыцы, у асноўным з-за актыўнага развіцця канцэнтратаў аўтолагічнай крыві.Гэтыя прадукты спарадзілі шматмільярдную індустрыю: розныя вытворцы ствараюць тонкія (часам запатэнтаваныя) варыянты цэнтрыфуг і маленькіх бутэлек.''На рынку з'явіліся цэнтрыфугі з рознымі наладамі хуткасці, і змены ў цэнтрыфугаванні могуць паўплываць на жыццяздольнасць і эфектыўнасць клетак у іх, - сказаў Вертс. Ці мае гэта клінічнае значэнне? Я не ўпэўнены, як хтосьці будзе гэта вымяраць.' У дадатак да інвестыцый у цэнтрыфугу і навучання флебатаміі, Вертс сказаў, што іншыя выдаткі, звязаныя з выкарыстаннем PRP/PRF на практыцы, такія як вакуумна запячатаныя зборныя прабіркі, інфузійны набор Winged і адсмоктвальныя трубкі, «мінімальныя».
«Выкарыстанне мембран, якія рассмоктваюцца, у хірургіі трансплантацыі можа каштаваць ад 50 да 100 долараў кожная», — сказаў Вертс. Наадварот, пры выкарыстанні ўласнай PRF пацыента можна спаганяць знешні кошт мембраны плюс ваш час. Аўталагічныя прадукты крыві маюць код страхавання. , але страхавое пакрыццё рэдка аплачвае гэтую плату. Я часта бяру плату за аперацыю, а потым падару яе пацыенту».
Паўлісік, Зехман і Кусек падлічылі, што першапачатковы кошт дадання цэнтрыфуг і мембранных кампрэсараў PRF у іх практыцы вагаецца ад 2000 да 4000 долараў, прычым адзіным дадатковым коштам з'яўляецца аднаразовы набор для збору крыві, які звычайна каштуе менш за 10 долараў за скрынку.З-за канкурэнцыі ў галіны і вялікай колькасці цэнтрыфуг, даступных на рынку, стаматолагі павінны мець магчымасць знайсці абсталяванне па розных цэнах.Даследаванне паказала, што пакуль пратакол паслядоўны, можа не быць істотных адрозненняў у якасці PRF, атрыманага з дапамогай розных цэнтрыфуг.
"Наша даследчая група нядаўна апублікавала сістэматычны агляд, у якім мы выявілі, што PRF значна паляпшае клінічныя вынікі ў аднаўленні пародонта і мяккіх тканін", - сказаў Міран. Тым не менш, мы прыйшлі да высновы, што ўсё яшчэ не хапае добрых даследаванняў, каб пераканаўча прадэманстраваць ролю PRF у індукцыі фарміравання касцяной тканіны (індукцыя касцяной тканіны). Такім чынам, лекары павінны ведаць, што PRF мае больш моцную здольнасць да рэгенерацыі мяккіх тканін, чым цвёрдыя тканіны.
Здаецца, большасць навуковых даследаванняў пацвярджаюць сцвярджэнне Мірона.Ёсць доказы таго, што PRP/PRF спрыяе працэсу гаення, нават калі ўзровень паляпшэння не з'яўляецца статыстычна значным.Хаця ёсць шмат анекдатычных доказаў, даследчыкі лічаць, што неабходныя больш пераканаўчыя доказы.Паколькі PRF быў упершыню выкарыстаны ў аральнай хірургіі ў 2001 годзе, адбылося некалькі змен - L-PRF, A-PRF (пашыраны фібрын, багаты трамбацытамі) і i-PRF (фібрын, багаты трамбацытамі для ін'екцый).Як сказаў Вертс, гэтага «дастаткова, каб у вас закружылася галава, і вы імкнецеся вывучыць і запомніць іх».
"Па сутнасці, усё гэта можна прасачыць да першапачатковай канцэпцыі PRP/PRF", - сказаў ён. Так, перавагі кожнага з гэтых новых "паляпшэнняў" могуць быць навукова даказаны, але ў клінічнай практыцы іх эфекты ўсе аднолькавыя - усе яны значна спрыяюць аздараўленню ". Х'юз пагадзіўся і адзначыў, што L-PRF, A-PRF і i-PRF - гэта "маленькія" варыянты PRF. Гэтыя разнавіднасці не патрабуюць спецыяльнага абсталявання, а патрабуюць карэкціроўкі да цэнтрабежнай схеме (час і круцільная сіла). ''Каб стварыць розныя тыпы PRF, неабходна змяніць час кручэння або абароты ў хвіліну (RPM) крыві падчас працэсу цэнтрыфугавання, - растлумачыў Х'юз.
Першы варыянт PRF - L-PRF, затым A-PRF.Трэцяя разнавіднасць, i-PRF, - гэта вадкая ін'екцыйная форма PRF, якая з'яўляецца альтэрнатывай PRP.«Важна разумець, што PRF звычайна прымае форму згусткаў», — сказаў Х'юз. «Калі вам трэба зрабіць ін'екцыю PRF, вам трэба толькі змяніць час цэнтрыфугавання і абароты ў хвіліну, каб перавесці яго ў вадкую форму - гэта i- PRF.'' Калі няма антыкаагулянта, i-PRF не будзе заставацца вадкім на працягу доўгага часу. Х'юз сказаў, што калі яго не ўвесці хутка, ён стане ліпкім калоідным гелем, але прадукт таксама вельмі карысны. з'яўляецца выдатным дадаткам да грануляванай або масіўнай касцяной трансплантацыі, якая дапамагае стабілізаваць і замацаваць трансплантат, - сказаў ён. "Я бачыў, што выкарыстанне яго ў гэтай якасці дало вельмі добрыя вынікі".
Калі разнавіднасці, абрэвіятуры і правілы наймення бянтэжаць прафесіяналаў галіны, як звычайныя стаматолагі павінны тлумачыць пацыентам канцэпцыю канцэнтрату аўтолагічнай крыві?
（Змесціва гэтага артыкула перадрукавана, і мы не даем ніякіх відавочных або пэўных гарантый на дакладнасць, надзейнасць або паўнату змесціва, якое змяшчаецца ў гэтым артыкуле, і не нясем адказнасці за меркаванні гэтага артыкула, калі ласка, зразумейце.）
Час публікацыі: 24 ліпеня 2023 г