Багатая трамбацытамі плазма (PRP) шырока выкарыстоўваецца ў артапедыі, але да гэтага часу вядуцца жорсткія спрэчкі.Такім чынам, нямецкая «Рабочая група па клінічнай рэгенерацыі тканін» Нямецкага таварыства артапедыі і траўматалогіі правяла апытанне, каб прыйсці да кансенсусу аб сучасным тэрапеўтычным патэнцыяле PRP.
Тэрапеўтычныя прымянення PRP лічацца карыснымі (89%) і могуць стаць больш важнымі ў будучыні (90%).Найбольш частымі паказаннямі з'яўляюцца захворванні сухажылляў (77%), астэаартоз (ОА) (68%), пашкоджанне цягліц (57%) і пашкоджанне храстка (51%).Кансенсус быў дасягнуты ў заяве ад 16/31.Прымяненне PRP пры артрозе каленнага сустава на ранніх стадыях (Kellgren Lawrence II) лічыцца патэнцыйна карысным, а таксама пры вострых і хранічных захворваннях сухажылляў.Пры хранічных паразах (храсткі, сухажыллі) больш мэтазгодна некалькі ін'екцый (2-4), чым аднаразовыя.Аднак дадзеных аб часовым інтэрвале паміж ін'екцыямі недастаткова.Настойліва рэкамендуецца стандартызаваць падрыхтоўку, прымяненне, частату і вызначэнне паказанняў да PRP.
Багатая трамбацытамі плазма (PRP) шырока выкарыстоўваецца ў рэгенератыўнай медыцыне, асабліва ў артапедычнай спартыўнай медыцыне.Фундаментальныя навуковыя даследаванні паказалі, што PRP аказвае мноства станоўчых эфектаў на многія клеткі апорна-рухальнага апарата, такія як хандрацыты, клеткі сухажылляў або цягліцавыя клеткі, як in vitro, так і in vivo.Тым не менш, якасць існуючай літаратуры па-ранейшаму абмежаваная, уключаючы фундаментальную навуку і клінічныя даследаванні.Такім чынам, у клінічных даследаваннях эфект не такі добры, як у фундаментальных навуковых даследаваннях.
Ёсць шмат магчымых прычын.Па-першае, існуюць некалькі метадаў падрыхтоўкі (у цяперашні час больш за 25 розных камерцыйна даступных сістэм) для атрымання фактараў росту трамбацытаў, але канчатковы прадукт PRP складаецца з іх гетэрагенных кампазіцый і карпатлівых намаганняў.Напрыклад, розныя метады падрыхтоўкі PRP па-рознаму ўплываюць на хандрацыты суставаў.Акрамя таго, у сувязі з тым, што асноўныя параметры, такія як склад крыві (эрытрацыты, лейкацыты і трамбацыты), яшчэ не паведамляліся ў кожным даследаванні, стандартызаваная справаздачнасць гэтых фактараў неабходна тэрмінова.Канчатковы прадукт PRP таксама мае істотныя індывідуальныя адрозненні.Што ўскладняе праблему, так гэта тое, што дазоўка, час і колькасць прымянення PRP не былі стандартызаваны і не былі цалкам вывучаны ў фундаментальных навуковых даследаваннях.У сувязі з гэтым відавочны попыт на стандартызаваныя склады фактару росту, атрыманага з трамбацытаў, што дазволіць стандартызаваць асноўныя навуковыя выпрабаванні эфектаў розных параметраў, такіх як склад PRP, аб'ём ін'екцыі PRP і час ін'екцыі.Акрамя таго, выкарыстанне класіфікацый для лепшага апісання прадуктаў PRP павінна быць абавязковым.Некаторыя аўтары прапанавалі розныя сістэмы класіфікацыі, у тым ліку Mishra (колькасць трамбацытаў, наяўнасць лейкацытаў, актывацыя) і Dohan Ellenfest (колькасць трамбацытаў, колькасць лейкацытаў, наяўнасць фібрынаген), Delong (колькасць трамбацытаў, актывацыя пазногцяў, w ^ Колькасць клетак крыві Haide; класіфікацыя PAW) і Mautner (колькасць трамбацытаў, наяўнасць вялікіх эўкацытаў, наяўнасць пазначаных R клетак крыві і выкарыстанне актывацыі пазногцяў; класіфікацыя PLRA) 。 Magalon et al.Прапанаваная класіфікацыя DEPA ўключае ін'екцыю OSE трамбацытаў, эфектыўнасць вытворчасці, бяспеку PRP і яго актывацыю.Харысан і інш.Была апублікаваная іншая ўсёабдымная сістэма класіфікацыі, у тым ліку выкарыстаныя метады актывацыі, агульны выкарыстаны аб'ём, частата ўвядзення і актываваныя падкатэгорыі, канцэнтрацыя трамбацытаў і метады падрыхтоўкі, а таксама агульная сярэдняя колькасць і дыяпазон (нізкі высокі) колькасці лейкацытаў (нейтрофілов, лімфацытаў і манацыты) для трамбацытаў, эрытрацытаў і класіфікацыі.Апошняя класіфікацыя паходзіць ад Kon et al.На аснове кансенсусу экспертаў найбольш важныя фактары апісаны як склад трамбацытаў (канцэнтрацыя трамбацытаў і суадносіны канцэнтрацыі), чысціня (наяўнасць эрытрацытаў/лейкацытаў) і актывацыя (эндагенная/экзагенная, даданне кальцыя).
Выкарыстанне многіх паказчыкаў для PRP шырока абмяркоўвалася, напрыклад, той факт, што лячэнне захворванняў сухажылляў было апісана ў клінічных даследаваннях адносна розных лакалізацый [з адначасовымі станоўчымі і адмоўнымі вынікамі].Такім чынам, часта немагчыма атрымаць пераканаўчыя доказы з літаратуры.Гэта таксама ўскладняе ўключэнне PRP-тэрапіі ў розныя рэкамендацыі.З-за шматлікіх нявырашаных праблем, звязаных з выкарыстаннем PRP, фундаментальны прынцып гэтага артыкула - прадэманстраваць погляды экспертаў нямецкай «Рабочай групы па клінічнай рэгенерацыі тканін» Нямецкага таварыства артапедыі і траўматалогіі (DGOU) на выкарыстанне і будучыню ПРП.
Метад
Нямецкая «Рабочая група па клінічнай рэгенерацыі тканін» складаецца з 95 членаў, кожны з якіх спецыялізуецца на артапедычнай хірургіі і рэгенерацыі тканін (усе ўрачы або ўрачы, без фізіятэрапеўтаў і фізічных тэрапеўтаў).Рабочая група, якая складаецца з 5 чалавек (сляпы агляд), адказвае за садзейнічанне расследаванню.Пасля прагляду існуючай літаратуры рабочая група падрыхтавала магчымыя інфармацыйныя элементы, якія могуць быць уключаны ў першы раўнд расследавання.Першае апытанне было праведзена ў красавіку 2018 года і ахоплівала 13 пытанняў і агульныя аспекты прымянення PRP, уключаючы закрытыя і адкрытыя пытанні, і заахвочвала экспертаў прапаноўваць далейшыя праекты або мадыфікацыі.На аснове гэтых адказаў быў распрацаваны і праведзены ў лістападзе 2018 г. другі раўнд апытання з 31 закрытым пытаннем у 5 розных катэгорыях: паказанні да пашкоджання храстка і астэаартоз (ОА), паказанні да паталогіі сухажылляў, паказанні да траўмы цягліц , прымяненне PRP і будучыя напрамкі даследаванняў.
З дапамогай онлайн-апытання (Survey Monkey, ЗША) было дасягнута пагадненне, якое дазволіць рэспандэнтам ацаніць, ці павінен праект быць уключаны ў мінімальныя патрабаванні да справаздачнасці, і прадаставіць пяць магчымых шкал адказаў на Лайкерта: «Цалкам згодны»;Згодны;Ні згаджацца, ні супрацьстаяць;Не згодны або катэгарычна не згодны.Апытанне праводзілі тры эксперты па сапраўднасці асобы, разуменні і прымальнасці, і вынікі былі крыху зменены.У першым туры ўдзельнічалі 65 экспертаў, у другім — 40 экспертаў.Для другога раўнда кансенсусу апрыёрнае вызначэнне абвяшчае, што калі больш за 75% рэспандэнтаў згодныя, праект будзе ўключаны ў канчатковы кансенсусны дакумент, і менш за 20% рэспандэнтаў не згодныя.75% удзельнікаў згодныя з тым, што гэта найбольш часта вызначанае кансенсуснае рашэнне, якое выкарыстоўвалася ў нашым даследаванні.
Вынік
У першым раўндзе 89% людзей адказалі, што прымяненне PRP карыснае, а 90% людзей лічаць, што PRP будзе больш важным у будучыні.Большасць членаў знаёмыя з фундаментальнай навукай і клінічнымі даследаваннямі, але толькі 58% членаў выкарыстоўваюць PRP у сваёй штодзённай практыцы.Найбольш частымі прычынамі невыкарыстання PRP з'яўляюцца адсутнасць адпаведнага асяроддзя, напрыклад, універсітэцкіх шпіталяў (41%), дорага (19%), працаёмкае (19%) або недастатковае навуковае абгрунтаванне (33%).Найбольш частымі паказаннямі да выкарыстання PRP з'яўляюцца захворванні сухажылляў (77%), ОА (68%), пашкоджанні цягліц (57%) і пашкоджанні храсткоў (51%), што з'яўляецца асновай для другога раунда даследавання.Паказанне для інтрааперацыйнага выкарыстання PRP з'яўляецца ў спалучэнні з 18% аднаўленнем храстка і 32% аднаўленнем сухажылляў.Іншыя паказанні сустракаюцца ў 14%.Толькі 9% людзей заявілі, што PRP не мае клінічнага прымянення.Ін'екцыі PRP часам выкарыстоўваюцца ў спалучэнні з гіалуроновой кіслатой (11%).Акрамя PRP спецыялісты таксама ўводзілі мясцовыя анестэтыкі (65%), кортізон (72%), гіалуроновую кіслату (84%) і траумель/зеель (28%).Акрамя таго, эксперты ў пераважнай большасці заявілі аб неабходнасці дадатковых клінічных даследаванняў па ўжыванні PRP (76%) і неабходнасці лепшай стандартызацыі (рэцэптура 70%, паказанні 56%, тэрміны 53%, частата ін'екцый 53%).Падрабязную інфармацыю аб першым туры можна знайсці ў дадатку.Эксперты ў пераважнай большасці заявілі, што неабходныя дадатковыя клінічныя даследаванні па ўжыванні PRP (76%) і неабходна дасягнуць лепшай стандартызацыі (рэцэптура 70%, паказанні 56%, тэрміны 53%, частата ін'екцый 53%).Падрабязную інфармацыю аб першым туры можна знайсці ў дадатку.Эксперты ў пераважнай большасці заявілі, што неабходныя дадатковыя клінічныя даследаванні па ўжыванні PRP (76%) і неабходна дасягнуць лепшай стандартызацыі (рэцэптура 70%, паказанні 56%, тэрміны 53%, частата ін'екцый 53%).
Грунтуючыся на гэтых адказах, другі тур больш засяроджаны на тэме, якая ўяўляе найбольшую цікавасць.Кансенсус быў дасягнуты ў заяве ад 16/31.Ён таксама паказвае вобласці, дзе кансенсусу менш, асабліва ў галіне паказанняў.Людзі ў цэлым згодныя (92%), што існуюць істотныя адрозненні ў розных паказаннях да прымянення PRP (такіх як ОА, захворванне сухажылляў, пашкоджанне цягліц і г.д.).
[Нахільная гістаграма ўяўляе сабой падраздзяленне ўзгодненага ўзроўню ў другім раундзе апытання (31 пытанне (Q1 - Q31)), што добра паказвае вобласці рознагалоссяў.
Палоска з левага боку восі Y паказвае на рознагалоссі, а палоска справа - на згоду.Большасць рознагалоссяў узнікае ў галіне паказанняў.]
Паказанні да пашкоджання храстка і ОА
Існуе агульная згода (77,5%), што PRP можа быць выкарыстаны для ранняга астэаартоз каленнага сустава [Kellgren Lawrence (KL) Узровень II].Для менш цяжкіх пашкоджанняў храстка (KL I узровень) і больш цяжкіх стадый (KL III і IV узроўняў) пакуль няма адзінага меркавання аб выкарыстанні PRP падчас або пасля аперацыі па рэгенерацыі храстка, хоць 67,5% экспертаў лічаць, што гэта перспектыўная сфера .
Паказанні пры паразе сухажылляў
У ходзе апытання эксперты прадставілі пераважная большасць (82,5% і 80%), што выкарыстанне PRP карысна пры вострых і хранічных захворваннях сухажылляў.Пры аднаўленні рататарнай абшэўкі 50% экспертаў лічаць, што интраоперационное прымяненне PRP можа быць карысным, аднак 17,5% экспертаў прытрымліваюцца супрацьлеглага меркавання.Аналагічная колькасць экспертаў (57,5%) лічаць, што PRP мае станоўчую ролю ў пасляаперацыйным лячэнні пасля аднаўлення сухажылляў.
Прыкметы пашкоджання цягліц
Але не было знойдзена адзінага меркавання аб выкарыстанні PRP для лячэння вострых або хранічных пашкоджанняў цягліц (напрыклад, больш за 75% кансенсусу).
Практычныя аспекты прымянення PRP
Ёсць тры сцвярджэнні, з якімі можна пагадзіцца:
(1) Хранічныя паразы патрабуюць больш чым адной ін'екцыі PRP
(2) Недастаткова інфармацыі аб аптымальным інтэрвале часу паміж ін'екцыямі (не знойдзена адзінага меркавання аб тыднёвых інтэрвалах)
(3) Варыябельнасць розных складаў PRP можа гуляць важную ролю ў іх біялагічным уздзеянні
Будучыя напрамкі даследаванняў
Вытворчасць PRP павінна быць лепш стандартызавана (кансістэнцыя 95%) і яе клінічнае прымяненне (напрыклад, частата ін'екцый, час прымянення, клінічныя паказанні).Нават у такіх галінах, як лячэнне ОА, дзе, як паведамляецца, маюцца добрыя клінічныя дадзеныя, эксперты лічаць, што ўсё яшчэ існуе вялікая патрэба ў дадатковых фундаментальных навуковых і клінічных даследаваннях.Гэта датычыцца і іншых паказанняў.
Абмеркаваць
Вынікі даследаванняў паказваюць, што ўсё яшчэ працягваюцца шырокія дэбаты аб прымяненні PRP ў артапедыі, нават у нацыянальных экспертных групах.З 31 выступу толькі 16 дасягнулі агульнага кансенсусу.Існуе найбольшы кансенсус у галіне будучых даследаванняў, што паказвае на моцную неабходнасць атрымання дадатковых доказаў шляхам правядзення шматлікіх розных будучых даследаванняў.У сувязі з гэтым крытычная ацэнка наяўных доказаў экспертнымі рабочымі групамі з'яўляецца спосабам пашырэння медыцынскіх ведаў.
Паказанні да ОА і пашкоджанні храстка
Згодна з сучаснай літаратурай, PRP можа быць прыдатным для ранняга і сярэдняга ОА.Апошнія дадзеныя сведчаць аб тым, што внутрісуставные ін'екцыі PRP могуць палепшыць сімптомы пацыента незалежна ад ступені пашкоджання храстка, але звычайна не хапае добрага аналізу падгруп, заснаванага на класіфікацыі Келгрэна і Лоўрэнса.У сувязі з гэтым, з-за недастатковасці даступных дадзеных, эксперты ў цяперашні час не рэкамендуюць выкарыстоўваць PRP для KL ўзроўню 4. PRP таксама мае патэнцыял для паляпшэння функцыі каленнага сустава, магчыма, за кошт памяншэння запаленчых рэакцый і запаволення дэгенератыўнага працэсу рэканструкцыі храстка сустава.PRP звычайна дасягае лепшых вынікаў у мужчын, маладых пацыентаў з меншым узроўнем пашкоджання храстка і індэксам масы цела (ІМТ).
Пры інтэрпрэтацыі апублікаваных клінічных дадзеных склад PRP здаецца ключавым параметрам.З-за прадэманстраванага цітотоксіческой плазмы, багатай лейкацытамі, на сіновіальной клеткі in vitro, LP-PRP у асноўным рэкамендуецца для внутрісуставные прымянення.У нядаўнім фундаментальным навуковым даследаванні ўплыў PRP з нізкім узроўнем лейкацытаў (LP) і багатым лейкацытамі (LR) на развіццё ОА параўноўвалі на мышынай мадэлі пасля меніскэктаміі.LP-PRP паказаў лепшую прадукцыйнасць у захаванні аб'ёму храстка ў параўнанні з LR-PRP.Нядаўні метааналіз рандомізірованный кантраляваных даследаванняў паказаў, што PRP дае лепшыя вынікі ў параўнанні з гіалуроновой кіслатой (HA), а аналіз падгруп паказаў, што LP-PRP мае лепшыя вынікі, чым LR-PRP.Аднак не было прамога параўнання паміж LR - і LP-PRP, што робіць неабходнымі далейшыя даследаванні.Фактычна, найбуйнейшае даследаванне, якое параўноўвае LR-PRP з HA, паказвае, што LR-PRP не мае пабочных эфектаў.Акрамя таго, клінічнае даследаванне, у якім непасрэдна параўноўвалі LR-PRP і LP-PRP, не паказала клінічных адрозненняў у выніках праз 12 месяцаў.LR-PRP змяшчае больш провоспалительных малекул і больш высокія канцэнтрацыі фактараў росту, але таксама змяшчае больш высокія канцэнтрацыі супрацьзапаленчых цітокіны, такіх як антаганісты рэцэптараў інтэрлейкіну-1 (IL1-Ra).Нядаўнія даследаванні апісалі працэс «запаленчай рэгенерацыі» лейкацытаў, якія вылучаюць провоспалительные і супрацьзапаленчыя цітокіны, дэманструючы станоўчы ўплыў на рэгенерацыю тканін.Неабходныя дадатковыя клінічныя даследаванні з праспектыўным рандомізірованным дызайнам для вызначэння аптымальнай вытворчасці або кампазіцыі PRP і ідэальнага пратаколу прымянення пры ОА.
Такім чынам, некаторыя мяркуюць, што HA і PRP могуць быць лепшымі метадамі лячэння для пацыентаў з лёгкім ОА і нізкім ІМТ.Нядаўнія сістэматычныя ацэнкі паказалі, што PRP мае лепшы тэрапеўтычны эфект у параўнанні з ГК.Аднак аднагалосна прапанаваныя адкрытыя пытанні ўключаюць неабходнасць стандартызаванай падрыхтоўкі PRP, нормы прымянення і неабходнасць далейшых рандомізірованный клінічных выпрабаванняў з высокай якасцю вады.Такім чынам, у цяперашні час афіцыйныя рэкамендацыі і рэкамендацыі часта не даюць вынікаў у падтрымку або супраць выкарыстання артрозу каленнага сустава.Такім чынам, на аснове сучасных дадзеных можна сказаць, што розныя схемы падрыхтоўкі абмяжоўваюць высокую метадалагічную варыябельнасць, і PRP можа прывесці да памяншэння болю пры ОА лёгкай і сярэдняй цяжкасці.Экспертная група не рэкамендуе выкарыстоўваць PRP у цяжкіх сітуацыях ОА.Больш нядаўнія даследаванні паказалі, што PRP таксама спрыяе эфекту плацебо, асабліва пры лячэнні ОА або бакавога эпикондилита.Ін'екцыя PRP можа быць толькі часткай агульнай стратэгіі лячэння для вырашэння біялагічных праблем ОА.У дадатак да іншых важных фактараў, такіх як страта вагі, выпраўленне вывіхаў, трэніроўка цягліц і накаленнікі, гэта можа дапамагчы аблегчыць боль і прынесці лепшыя вынікі пацыентам.
Роля PRP ў рэгенератыўнай хірургіі храстка - яшчэ адна шырока абмяркоўваемая вобласць.Нягледзячы на тое, што фундаментальныя навуковыя даследаванні паказалі станоўчы ўплыў на хандрацыты, клінічных доказаў выкарыстання PRP падчас хірургічнага ўмяшання, аперацыі па рэгенерацыі храстка або на стадыях рэабілітацыі ўсё яшчэ недастаткова, што сведчыць аб нашых высновах.Акрамя таго, аптымальныя тэрміны для пасляаперацыйнага PRP лячэння ўсё яшчэ нявызначаны.Але большасць экспертаў сыходзяцца ў меркаванні, што PRP можа спрыяць біялагічнай рэгенерацыі храстка.Такім чынам, бягучыя вынікі крытычнага меркавання сведчаць аб неабходнасці далейшай ацэнкі патэнцыйнай ролі PRP ў рэгенератыўнай хірургіі храстка.
Паказанні пры паразе сухажылляў
Выкарыстанне PRP для лячэння тендиноза з'яўляецца спрэчнай тэмай у літаратуры.Агляд фундаментальных навуковых даследаванняў паказвае, што PRP аказвае станоўчы эфект in vitro (напрыклад, павелічэнне праліферацыі клетак сухажылляў, стымуляванне анабалічных эфектаў, такіх як павелічэнне вытворчасці калагена) і in vivo (павышэнне гаення сухажылляў).У клінічнай практыцы многія даследаванні паказалі, што лячэнне PRP аказвае станоўчы эфект і не ўплывае на розныя вострыя і хранічныя захворванні сухажылляў.Напрыклад, нядаўні сістэматычны агляд падкрэсліў супярэчлівыя вынікі прымянення PRP пры розных паразах сухажылляў, якія ў асноўным аказваюць станоўчы ўплыў на пашкоджанні бакавога сухажыллі локця і пашкоджанні надколенника, але не на пашкоджанні ахілава сухажыллі або рататарнай абшэўкі.Пераважная большасць запісаў хірургічных рандомізаваных кантролераў не паказвае станоўчых эфектаў, і да гэтага часу няма пераканаўчых доказаў яго кансерватыўнага прымянення пры захворваннях рататарнай манжэткі.Для вонкавага эпікандыліту бягучы мета-аналіз паказвае, што кортікостероіды аказваюць кароткачасовы станоўчы эфект, але доўгатэрміновы эфект PRP лепшы.Згодна з сучаснымі дадзенымі, тэндыноз надколенника і бакавы локцевы тэндыноз палепшыўся пасля лячэння PRP, у той час як ахілава сухажылле і рататарная абшэўка, здаецца, не прыносяць карысці ад прымянення PRP.Такім чынам, нядаўні кансенсус Камітэта фундаментальных навук ESSKA прыйшоў да высновы, што ў цяперашні час няма адзінага меркавання аб выкарыстанні PRP для лячэння тэндынозу.Нягледзячы на спрэчкі ў літаратуры, як паказалі нядаўнія даследаванні і сістэматычныя ацэнкі, PRP мае станоўчую ролю ў лячэнні захворванняў сухажылляў як з асноўных навуковых, так і з клінічных пунктаў гледжання.Асабліва з улікам патэнцыйных пабочных эфектаў кортікостероідов пры выкарыстанні сухажыллі.Вынікі гэтага апытання паказваюць, што цяперашні пункт гледжання Германіі заключаецца ў тым, што PRP можна выкарыстоўваць для лячэння вострых і хранічных захворванняў сухажылляў.
Прыкметы пашкоджання цягліц
Больш спрэчным з'яўляецца выкарыстанне PRP для лячэння пашкоджанняў цягліц, якія з'яўляюцца аднымі з самых распаўсюджаных траўмаў у прафесійным спорце, што прыводзіць да прыблізна 30% дзён па-за полем.PRP забяспечвае магчымасць паляпшэння біялагічнага лячэння і паскарэння хуткасці аднаўлення фізічных практыкаванняў, якім у апошнія некалькі гадоў надаецца ўсё больш увагі.Хаця ў 57% адказаў, дадзеных у першым раундзе, у якасці найбольш распаўсюджанага паказання для выкарыстання PRP названа пашкоджанне цягліц, па-ранейшаму не хапае цвёрдай навуковай базы.Некалькі даследаванняў in vitro выявілі магчымыя перавагі PRP пры пашкоджаннях цягліц.Паскарэнне актыўнасці сатэлітных клетак, павелічэнне дыяметра рэгенераваных фібрыл, стымуляцыя миогенеза і павышэнне актыўнасці MyoD і миостатина былі добра правераны.Дадатковая інфармацыя пра Mazoka et al.У PRP-LP назіралася павелічэнне канцэнтрацыі такіх фактараў росту, як HGF, FGF і EGF.Цай і інш.падкрэсліў гэтыя высновы.У дадатак да пацверджання павышанай экспрэсіі бялку цыкліна A2, цыкліна B1, cdk2 і PCNA, даказана, што жыццяздольнасць клетак шкілетных цягліц і праліферацыя клетак павялічваюцца шляхам пераводу клетак з фазы G1 у фазы S1 і G2&M.Нядаўні сістэматычны агляд абагульніў сучасныя навуковыя даведкі наступным чынам: (1) У большасці даследаванняў лячэнне PRP павялічвала праліферацыю цягліцавых клетак, экспрэсію фактараў росту (такіх як PDGF-A/B і VEGF), вярбоўку лейкацытаў і ангіягенез у цягліцах. у параўнанні з мадэллю кантрольнай групы;(2) Тэхналогія падрыхтоўкі PRP да гэтага часу супярэчлівая ў даследаванні фундаментальнай навуковай літаратуры;(3) Дадзеныя фундаментальных навуковых даследаванняў in vitro і in vivo сведчаць аб тым, што PRP можа служыць эфектыўным метадам лячэння, які можа паскорыць працэс гаення цягліцавых паражэнняў у параўнанні з кантрольнай групай, на аснове назіраных эфектаў на клеткавым і тканкавым узроўнях у група лячэння.
Нягледзячы на тое, што рэтраспектыўнае даследаванне апісвала поўнае выздараўленне і лічыла, што час па-за месцам не мае істотнай перавагі, Бубноў і інш.У кагортным даследаванні 30 спартсменаў было заўважана, што боль зменшылася і хуткасць аднаўлення пасля спаборніцтваў значна паскорылася.Хамід і інш.У рандомізірованное кантраляваным даследаванні (РКИ), у якім параўноўвалі інфільтрацыю PRP з кансерватыўнымі схемамі лячэння, было апісана значна больш хуткае аднаўленне пасля канкурэнцыі.Адзінае падвойнае сляпое шматцэнтравае РКД уключала траўму падкаленнага сухажыллі ў спартсменаў (n = 80), і не назіралася значнай інфільтрацыі плацебо ў параўнанні з PRP.Перспектыўныя біялагічныя прынцыпы, станоўчыя даклінічныя вынікі і паспяховы ранні клінічны вопыт ін'екцыі PRP, згаданыя вышэй, не былі пацверджаны нядаўнімі РКД высокага ўзроўню.Цяперашні кансенсус сярод членаў GOTS ацаніў кансерватыўныя метады лячэння пашкоджанняў цягліц і прыйшоў да высновы, што ў цяперашні час няма дакладных доказаў таго, што нутрацягліцавыя ін'екцыі можна выкарыстоўваць для лячэння пашкоджанняў цягліц.Гэта супадае з нашымі вынікамі, і няма адзінага меркавання аб выкарыстанні PRP пры лячэнні пашкоджанняў цягліц.Тэрмінова неабходныя далейшыя даследаванні дозы, часу і частаты PRP пры пашкоджанні цягліц.У параўнанні з пашкоджаннем храстка, пры пашкоджанні цягліц выкарыстанне алгарытмаў лячэння, асабліва PRP, можа быць звязана з узроўнем і працягласцю пашкоджання, адрозніваючы ўцягванне дыяметра пашкоджанай мышцы і магчымае пашкоджанне сухажылляў або пашкоджанне адрыву.
Вобласць прымянення PRP з'яўляецца адной з найбольш часта абмяркоўваемых абласцей, а адсутнасць стандартызацыі ў цяперашні час з'яўляецца адной з асноўных праблем у клінічных выпрабаваннях.Большасць экспертаў не назіраюць павелічэння выкарыстання PRP, аднак некаторыя даследаванні паказалі, што дадатковае выкарыстанне гіалуроновой кіслаты можна параўнаць з аднаразовым выкарыстаннем PRP пры ОА.Кансенсус заключаецца ў тым, што пры хранічных захворваннях трэба рабіць некалькі ін'екцый, і вобласць ОА падтрымлівае гэтую прапанову, дзе некалькі ін'екцый больш эфектыўныя, чым аднаразовыя.Фундаментальныя навуковыя даследаванні вывучаюць ўзаемасувязь доза-эфект PRP, але гэтыя вынікі яшчэ трэба перанесці ў клінічныя даследаванні.Аптымальная канцэнтрацыя PRP яшчэ не вызначана, і даследаванні паказалі, што больш высокія канцэнтрацыі могуць мець негатыўныя наступствы.Падобным чынам уздзеянне лейкацытаў залежыць ад паказанняў, і некаторыя паказанні патрабуюць PRP пры бедных лейкацытах.Варыябельнасць індывідуальнага складу PRP гуляе важную ролю ва ўздзеянні PRP.
Будучыя напрамкі даследаванняў
Аднагалосна прынята меркаванне, што, паводле апошніх публікацый, у будучыні неабходныя дадатковыя даследаванні PRP.Адна з галоўных праблем заключаецца ў тым, што склады PRP павінны быць лепш стандартызаваны (з кансістэнцыяй 95%).Адным з магчымых аспектаў дасягнення гэтай мэты можа быць агрэгацыя трамбацытаў для дасягнення большага аб'ёму, што з'яўляецца больш стандартызаваным.Акрамя таго, невядомыя розныя параметры для клінічнага прымянення, такія як колькасць ін'екцый, прамежак часу паміж ін'екцыямі і дазоўка PRP.Толькі такім чынам можна будзе правесці даследаванне высокага ўзроўню і ацаніць, якія паказанні найбольш падыходзяць для выкарыстання PRP, што робіць неабходнымі фундаментальныя навуковыя і клінічныя даследаванні, пераважна рандомізірованный кантраляваныя даследаванні.Нягледзячы на тое, што кансенсус быў дасягнуты, PRP можа гуляць важную ролю ў будучыні, здаецца, што больш эксперыментальных і клінічных даследаванняў неабходна ў цяперашні час.
Абмежаванасць
Адным з магчымых абмежаванняў спробы гэтага апытання закрануць шырока абмяркоўваемую тэму прымянення PRP з'яўляюцца яго этнічныя характарыстыкі.Наяўнасць PRP і адрозненні ў кампенсацыі выдаткаў у краінах могуць паўплываць на вынікі і нарматыўныя аспекты.Акрамя таго, кансенсус не з'яўляецца міждысцыплінарным і ўключае толькі меркаванні лекараў-артапедаў.Аднак гэта таксама можа разглядацца як перавага, паколькі гэта адзіная група, якая актыўна ўкараняе і кантралюе ін'екцыйную тэрапію PRP.Акрамя таго, праведзенае апытанне мае іншую метадалагічную якасць у параўнанні са строга выкананым працэсам Delphi.Перавагай з'яўляецца кансенсус, сфарміраваны групай прафесійных лекараў-артапедаў з шырокімі прафесійнымі ведамі ў сваіх галінах з пункту гледжання фундаментальнай навукі і клінічнай практыкі.
Рэкамендацыя
На аснове кансенсусу не менш як 75% экспертаў-удзельнікаў дасягнуць кансенсусу па наступных пунктах:
ОА і пашкоджанне храстка: прымяненне лёгкага астэаартоз каленнага сустава (KL II ступені) можа быць карысным
Паталогія сухажылляў: прымяненне вострых і хранічных захворванняў сухажылляў можа быць карысным
Практычная рэкамендацыя: пры хранічных паразах (храсткі, сухажыллі) некалькі ін'екцый (2-4) з інтэрвалам больш мэтазгодна, чым адна ін'екцыя.
Аднак недастаткова дадзеных аб часовым інтэрвале паміж аднаразовымі ін'екцыямі.
Будучыя даследаванні: Настойліва рэкамендуецца стандартызаваць вытворчасць, падрыхтоўку, прымяненне, частату і дыяпазон паказанняў PRP.Неабходныя далейшыя фундаментальныя і клінічныя даследаванні.
Заключэнне
Агульны кансенсус заключаецца ў тым, што існуюць адрозненні ў розных паказаннях прымянення PRP, і ўсё яшчэ існуе значная нявызначанасць у стандартызацыі самой праграмы PRP, асабліва для розных паказанняў.Можа быць карысным прымяненне PRP пры артрозе каленнага сустава на ранніх стадыях (KL II ступені), а таксама пры вострых і хранічных захворваннях сухажылляў.Пры хранічных паразах (храсткоў і сухажылляў) інтэрвал шматразовых ін'екцый (2-4) больш мэтазгодны, чым аднаразовыя, але няма дастатковых дадзеных аб часовым інтэрвале паміж аднаразовымі ін'екцыямі.Асноўнай праблемай з'яўляецца зменлівасць індывідуальнага складу PRP, якая гуляе важную ролю ў ролі PRP.Такім чынам, вытворчасць PRP павінна быць лепш стандартызавана, а таксама такія клінічныя параметры, як частата ін'екцый і час паміж ін'екцыямі і дакладнымі паказаннямі.Нават для ОА, які ў цяперашні час з'яўляецца найлепшай навуковай сферай для прымянення PRP, неабходныя больш фундаментальныя навуковыя і клінічныя даследаванні, а таксама іншыя прапанаваныя паказанні.
（Змесціва гэтага артыкула перадрукавана, і мы не даем ніякіх відавочных або пэўных гарантый на дакладнасць, надзейнасць або паўнату змесціва, якое змяшчаецца ў гэтым артыкуле, і не нясем адказнасці за меркаванні гэтага артыкула, калі ласка, зразумейце.）
Час размяшчэння: 24 мая 2023 г