Багатая трамбацытамі плазма (PRP)
Вонкавы эпикондилит плечавы косткі - распаўсюджанае клінічнае захворванне, якое характарызуецца болем з бакавой боку локця.Ён падступны і лёгка рэцыдывуе, што можа выклікаць боль у перадплеччы і зніжэнне сілы запясця, а таксама сур'ёзна паўплываць на паўсядзённае жыццё і працу пацыентаў.Існуюць розныя метады лячэння бакавога эпикондилита плечавы косткі з розным эфектам.У цяперашні час не існуе стандартнага метаду лячэння.Багатая трамбацытамі плазма (PRP) добра ўплывае на аднаўленне костак і сухажылляў і шырока выкарыстоўваецца для лячэння вонкавага эпикондилита плечавы косткі.
Па ступені інтэнсіўнасці галасавання падзяляецца на тры ступені:
100% цалкам згодны (узровень I)
90%~99% - моцны кансенсус (узровень II)
70%~89% аднагалосна (узровень III)
Канцэпцыя PRP і патрабаванні да інгрэдыентаў прымянення
(1) Канцэпцыя: PRP - гэта вытворная плазмы.Яго канцэнтрацыя трамбацытаў вышэй зыходнай.Ён змяшчае вялікую колькасць фактараў росту і цітокіны, якія могуць эфектыўна спрыяць аднаўленню і гаенню тканін.
(2) Патрабаванні да ўжывальных інгрэдыентаў:
① Канцэнтрацыя трамбацытаў PRP пры лячэнні вонкавага эпікандыліту плечавы косткі рэкамендуецца складаць (1000~1500) × 109/л (у 3-5 разоў перавышае базавую канцэнтрацыю);
② Аддаюць перавагу выкарыстоўваць PRP, багаты лейкацытамі;
③ Актывацыя актыватара PRP не рэкамендуецца.
(Рэкамендуемая інтэнсіўнасць: Узровень I; узровень доказаў літаратуры: A1)
Кантроль якасці тэхналогіі падрыхтоўкі PRP
(1) Кваліфікацыйныя патрабаванні да персаналу: Падрыхтоўка і выкарыстанне PRP павінны праводзіцца медыцынскім персаналам з кваліфікацыяй ліцэнзаваных лекараў, ліцэнзаваных медсясцёр і іншага адпаведнага медыцынскага персаналу пасля строгага навучання асептычным дзеянням і падрыхтоўкі да PRP.
(2) Абсталяванне: PRP павінен быць падрыхтаваны з выкарыстаннем сістэмы падрыхтоўкі зацверджаных медыцынскіх вырабаў класа III.
(3) Працоўнае асяроддзе: лячэнне PRP з'яўляецца інвазівной аперацыяй, і яго падрыхтоўку і выкарыстанне рэкамендуецца праводзіць у спецыяльным працэдурным пакоі або аперацыйнай, якія адпавядаюць патрабаванням сэнсарнага кантролю.
(Рэкамендуемая інтэнсіўнасць: узровень I; узровень доказаў літаратуры: узровень E)
Паказанні і супрацьпаказанні PRP
(1) Паказанні:
① Лячэнне PRP не мае дакладных патрабаванняў да тыпу працы насельніцтва, і яго можна лічыць пацыентам з высокім попытам (напрыклад, спартыўныя натоўпы) і нізкім попытам (напрыклад, офісныя работнікі, сямейныя работнікі і г.д.). );
② Цяжарныя і кормячыя пацыенткі могуць з асцярожнасцю выкарыстоўваць PRP, калі фізіятэрапія неэфектыўная;
③ PRP варта разглядаць, калі неаператыўнае лячэнне эпикондилита плечавы косткі неэфектыўна больш за 3 месяцы;
④ Пасля эфектыўнасці лячэння PRP пацыенты з рэцыдывамі могуць разгледзець пытанне аб яго паўторным выкарыстанні;
⑤ PRP можна выкарыстоўваць праз 3 месяцы пасля ін'екцыі стэроідаў;
⑥ PRP можна выкарыстоўваць для лячэння захворвання сухажыллі разгінальнікаў і частковага разрыву сухажыллі.
(2) Абсалютныя супрацьпаказанні: ① тромбоцітопенія;② Злаякасная пухліна або інфекцыя.
(3) Адносныя супрацьпаказанні: ① пацыенты з парушэннем згусальнасці крыві і якія прымаюць антыкаагулянты;② Анемія, гемаглабін <100 г/л.
(Рэкамендуемая інтэнсіўнасць: Узровень II; узровень доказаў літаратуры: A1)
PRP ін'екцыйная тэрапія
Калі ін'екцыі PRP выкарыстоўваюцца для лячэння бакавога эпикондилита плечавы косткі, рэкамендуецца выкарыстоўваць ультрагукавое даследаванне.Рэкамендуецца ўводзіць 1~3 мл PRP у месца пашкоджання і вакол яго.Дастаткова адной ін'екцыі, як правіла, не больш за 3 разы, а інтэрвал ін'екцый складае 2-4 тыдні.
(Рэкамендуемая інтэнсіўнасць: Узровень I; узровень доказаў літаратуры: A1)
Прымяненне PRP ў эксплуатацыі
Выкарыстоўваць PRP адразу пасля ачышчэння або зашывання паразы падчас аперацыі;Лекавыя формы, якія выкарыстоўваюцца, ўключаюць PRP або ў спалучэнні з гелем, багатым трамбацытамі (PRF);PRP можна ўводзіць у месца злучэння костак сухажыллі, у вобласць фокусу сухажыллі ў некалькіх кропках, а PRF можна выкарыстоўваць для запаўнення вобласці дэфекту сухажыллі і пакрыцця паверхні сухажыллі.Дазавання складае 1-5 мл.Не рэкамендуецца ўводзіць PRP ў паражніну сустава.
(Рэкамендуемая інтэнсіўнасць: узровень II; узровень доказаў літаратуры: узровень E)
Праблемы, звязаныя з PRP
(1) Абязбольванне: пасля PRP-тэрапіі вонкавага эпікандыліту плечавы косткі ацетамінофен (парацэтамол) і слабыя апіоіды могуць паменшыць боль пацыентаў.
(2) Меры супраць пабочных рэакцый: моцны боль, гематома, інфекцыя, тугоподвіжносць суставаў і іншыя захворванні пасля лячэння PRP павінны быць актыўна вырашаны, а эфектыўныя планы лячэння павінны быць сфармуляваны пасля паляпшэння лабараторнага і візуалізацыйнага абследавання і ацэнкі.
(3) Зносіны лекара з пацыентам і санітарнае навучанне: да і пасля лячэння PRP у поўнай меры правядзіце зносіны паміж лекарам і пацыентам і санітарнае навучанне і падпішыце форму інфармаванай згоды.
(4) План рэабілітацыі: пасля лячэння ін'екцыяй PRP фіксацыя не патрабуецца, і варта пазбягаць дзеянняў, якія выклікаюць боль, на працягу 48 гадзін пасля лячэння.Згінанне і разгінанне локця можна выконваць праз 48 гадзін.Пасля хірургічнага ўмяшання ў спалучэнні з PRP варта аддаць перавагу праграме пасляаперацыйнай рэабілітацыі.
(Рэкамендуемая інтэнсіўнасць: узровень I; узровень доказаў літаратуры: узровень E)
Спіс літаратуры:Chin J Trauma, жнівень 2022 г., том.38, № 8, Кітайскі часопіс траўмаў, жнівень 2022 г
（Змесціва гэтага артыкула перадрукавана, і мы не даем ніякіх відавочных або пэўных гарантый на дакладнасць, надзейнасць або паўнату змесціва, якое змяшчаецца ў гэтым артыкуле, і не нясем адказнасці за меркаванні гэтага артыкула, калі ласка, зразумейце.）
Час публікацыі: 28 лістапада 2022 г