банэр_старонкі

Новае разуменне тэрапіі багатай трамбацытамі плазмы (PRP) - Частка III

Ролю трамбацытаў у канцэнтраце аспірацыі касцявога мозгу

PRP і аспірацыйны канцэнтрат касцявога мозгу (BMAC) выкарыстоўваюцца для шэрагу клінічных метадаў лячэння ў офісных умовах і ў хірургіі з-за іх рэгенератыўных пераваг пры MSK і захворваннях пазваночніка, лячэнні хранічнага болю і паказаннях у мяккіх тканінах.PRP не толькі рэгулюе міграцыю клетак і праліферацыі клетак, але таксама спрыяе ангіягенезу і рэканструкцыі ECM для стварэння спрыяльнага мікраасяроддзя і спрыяння аднаўленню і рэгенерацыі тканін.

 

Працэс рамонту BMAC

BMAC - гэта гетэрагенныя клеткавыя кампазіцыі, якія змяшчаюць BMMSC, што робіць іх крыніцай эндагенных клетак для рэгенератыўнай медыцынскай аднаўленчай тэрапіі.Яны гуляюць ролю, памяншаючы апоптоз клетак, фіброз і запаленне;І актываваць каскадную рэакцыю, якая вядзе да праліферацыі клетак.Акрамя таго, BMMSC маюць патэнцыял для дыферэнцыяцыі ў розныя лініі клетак, уключаючы остеобласты, адыпацыты, миобласты, эпітэліяльныя клеткі і нейроны.Яны таксама спрыяюць ангіягенезу праз паракрынныя і аутокринные шляхі.Таксама важна, што BMMSC ўносіць свой уклад у імунную рэгуляцыю незалежна ад імунных спецыфічных клетак, якія ўдзельнічаюць у стадыі запалення раны.Акрамя таго, BMMSC падтрымліваюць вярбоўку клетак у новыя месцы лячэння ангіягенезу для паскарэння рэканструкцыі мясцовага крывацёку.Джын і інш.Было даказана, што пры адсутнасці дастатковай колькасці каркасаў узровень выжывальнасці BMMSC і яго здольнасць да аднаўлення і дыферэнцыяцыі спрыяць гаенню былі пашкоджаныя.Хоць збор тканін, падрыхтоўка ўзораў і механізм дзеяння PRP і BMAC адрозніваюцца, даследаванні паказваюць, што яны могуць дапаўняць адзін аднаго.Фактычна, аб'яднанне PRP і BMAC у біялагічны прадукт можа мець дадатковыя перавагі.

 

Спалучэнне PRP і BMAC

Паводле некаторых малавядомых даследаванняў, асноўны прынцып спалучэння PRP і BMAC заснаваны на некалькіх пасылках.Па-першае, PRP можа забяспечыць адпаведнае мікраасяроддзе, у якім BMSC можа ўзмацніць праліферацыю і дыферэнцыяцыю клетак і павялічыць ангіягенез.Па-другое, PRP выкарыстоўваўся ў якасці каркаса для гэтых клетак разам з BMAC.Наадварот, спалучэнне PRP і BMAC можа стаць магутным біялагічным інструментам для прыцягнення насельніцтва BMMSC.Злучэнне PRP-BMAC выкарыстоўвалася для лячэння тэндынозу, ран, пашкоджанняў спіннога мозгу, дэгенератыўных міжхрыбеткавых дыскаў і касцёва-хрыбетных дэфектаў з вялікім патэнцыялам рэгенерацыі.На жаль, хоць гетэрагенныя кампаненты клетак касцявога мозгу ўключаюць трамбацыты, у нешматлікіх паведамленнях згадваецца канцэнтрацыя трамбацытаў у экстрагаваным касцяным мозгу і пасля апрацоўкі BMAC, але іх можна атрымаць адпаведнымі метадамі аспірацыі.Неабходныя далейшыя даследаванні, каб зразумець, ці трэба выкарыстоўваць дадатковыя канцэнтраты трамбацытаў у спалучэнні з BMAC.У цяперашні час адсутнічаюць дадзеныя аб аптымальным суадносінах колькасці трамбацытаў і клетак МСК (або іншых клетак касцявога мозгу), што станоўча адбіваецца на механізме харчавання МСК пры аднаўленні тканін.У ідэале абсталяванне і тэхналогія збору касцявога мозгу могуць быць аптымізаваны для здабывання дастатковай колькасці трамбацытаў касцявога мозгу.

 

PRP фактар ​​росту і BMAC пажыўны эфект

Фактар ​​росту трамбацытаў PRP з'яўляецца ключавым бялком, які ўдзельнічае ў працэсе аднаўлення BMAC.Разнастайнасць PGF і іншых цітокіны, якія ўдзельнічаюць у працэсе харчавання BMAC, можа ініцыяваць аднаўленне тканін за кошт памяншэння апоптозу клетак, анабалізму і супрацьзапаленчага эфекту, а таксама актывацыі клеткавай праліферацыі, дыферэнцыявання і ангіягенезу праз паракрынныя і аўтакрынныя шляхі.

PRP-фактар ​​росту-і-BMAC-харчовы эфект

 

Фактар ​​росту трамбацытаў і кампаненты шчыльных гранул, відавочна, удзельнічаюць у працэсе харчавання BMAC і падтрымліваюць аднаўленне і рэгенерацыю тканін, выкліканыя MSC.Скарачэнні: MSC: мезенхімальных ствалавыя клеткі, HSC: гемопоэтические ствалавыя клеткі.

Відавочна, што пры лячэнні ОА PDGF адыгрывае пэўную ролю ў рэгенерацыі храстка і падтрыманні гамеастазу праз праліферацыі МСК і інгібіравання індукаванага IL-1 апоптоза і запалення хандрацытаў.Акрамя таго, тры падтыпы TGF-β The актыўна стымулююць адукацыю храстка і інгібіруюць запаленне, і яны паказваюць здольнасць спрыяць гаенню тканін, звязаным з МСК, праз міжмалекулярнае ўзаемадзеянне.Пажыўны эфект MSC звязаны з актыўнасцю PGF і сакрэцыяй цітокіны аднаўлення.У ідэале ўсе гэтыя цітокіны павінны прысутнічаць у лячэбнай бутэльцы BMAC і транспартавацца да месца пашкоджання тканіны, каб спрыяць лепшаму тэрапеўтычнаму гаенню тканін, звязаным з MSC.

У сумесным даследаванні ОА Mui ñ os-L ó pez et al.Гэта паказвае, што MSC, атрыманы з сіновіальной тканіны, змяніў функцыю, што прывяло да страты здольнасці да аднаўлення.Цікава, што прамая ін'екцыя PRP ў субхондральной косці пры астэаартрыце прывяла да памяншэння MSC ў сіновіальной вадкасці, што сведчыць аб клінічным паляпшэнні.Тэрапеўтычны эфект апасродкаваны памяншэннем запаленчага працэсу ў сіновіальной вадкасці хворых ОА.

Даступна мала інфармацыі аб наяўнасці або канцэнтрацыі PGF у BMAC або аб ідэальным суадносінах, неабходных для падтрымкі пажыўнай функцыі BMMSC.Некаторыя клініцысты спалучаюць высокую канцэнтрацыю PRP з BMAC для атрымання больш біялагічна актыўных трансплантантаў, што, як чакаецца, аптымізуе вынікі лячэння рэгенератыўнай медыцыны.Аднак існуе мала даступных дадзеных па бяспецы і эфектыўнасці, якія паказваюць, што спалучэнне высокай канцэнтрацыі PRP з BMAC з'яўляецца больш эфектыўным варыянтам лячэння.Такім чынам, мы лічым, што на гэтай стадыі можа быць недарэчным маніпуляваць BMMSC, актывуючы іх высокай канцэнтрацыяй трамбацытаў.

 

Узаемадзеянне трамбацытаў з антиагрегантами і НПВС

PRP змяшчае шырокі спектр сакраторных кампанентаў і складаецца з многіх біялагічных асяроддзяў.Тэрапеўтычны эфект PRP тлумачыцца гэтымі медыятарамі.Нягледзячы на ​​тое, што тэрапеўтычныя медыятары ў трамбацытаў добра вядомыя, аптымальны склад і кінетыка гэтых анабалічных і катаболических прэпаратаў не зусім ясныя.Адным з асноўных абмежаванняў дасягнення тэрапеўтычных рэцэптур з'яўляецца пераадоленне зменлівасці гэтых біялагічных медыятараў для таго, каб нацэліць на добра рэгуляваныя далейшыя эфекты, якія заўсёды паўтараюцца і клінічна карысныя.Па гэтай прычыне лекі (напрыклад, несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВП)) могуць уплываць на вызваленне сакраторных груп трамбацытаў.У нядаўнім адкрытым даследаванні з фіксаванай паслядоўнасцю штодзённае спажыванне 81 мг аспірыну (ASA) зніжала экспрэсію ключавых медыятараў, такіх як TGF-β 1. PDGF і VEGF.

Гэтыя эфекты тлумачацца незваротным інгібіраваннем циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) і рэгулюемым інгібіравання циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), якія з'яўляюцца двума ферментамі, неабходнымі для дэгрануляцыі трамбацытаў.Нядаўні сістэматычны агляд паказаў, што антытромбацытныя прэпараты могуць зніжаць крывую вызвалення фактару росту ў залежнасці ад ЦОГ-1 і ЦОГ-2, і 8 з 15 даследаванняў паказалі, што фактары росту зніжаюцца.

Лекі (напрыклад, НПВС) звычайна выкарыстоўваюцца для палягчэння болю і памяншэння запалення, выкліканага хваробай MSK.Механізм дзеяння НПВС заключаецца ў інгібіраванні актывацыі трамбацытаў шляхам незваротнага звязвання з ферментам ЦОГ і рэгуляцыі шляху арахидоновой кіслаты.Такім чынам, функцыя трамбацытаў будзе змяняцца на працягу ўсяго жыццёвага цыклу трамбацытаў, што перашкаджае перадачы сігналу PGF.НПВС інгібіруюць выпрацоўку цітокінаў (напрыклад, PDGF, FGF, VEGF і IL-1β, IL-6 і IL-8), адначасова ўзмацняючы TNF-α。 Аднак існуе мала дадзеных аб малекулярным уплыве НПВС на PRP.Няма адзінага меркавання адносна лепшага часу для падрыхтоўкі і ўвядзення PRP пацыентам, якія ўжываюць НПВС.Маннава і яго калегі колькасна ацанілі анабалічныя і катабалічныя біялагічныя фактары ў багатым лейкацытамі PRP здаровых добраахвотнікаў, якія прымалі напроксен.Яны выявілі, што пасля выкарыстання напроксена на працягу аднаго тыдня ўзроўні PDGF-AA і PDGF-AB (эфектыўны мітаген для стымулявання ангіягенезу) былі значна зніжаны.Праз тыдзень узровень фактару росту вярнуўся амаль да зыходнага ўзроўню.Пасля выкарыстання напроксена на працягу аднаго тыдня ўзровень LR-PRP провоспалительного і катабалічнага фактару IL-6 таксама знізіўся і вярнуўся да зыходнага ўзроўню пасля тыднёвага перыяду ачысткі.У цяперашні час няма клінічных даследаванняў, якія б пацвярджалі, што пацыенты з напроксеном пасля лячэння PRP маюць адмоўныя вынікі;Тым не менш, рэкамендуецца разгледзець тыднёвы перыяд прамывання для аднаўлення значэнняў PDGF-AA, PDGF-BB і IL-6 да зыходнага ўзроўню для паляпшэння іх біялагічнай актыўнасці.Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб цалкам зразумець уплыў антытромбацытаў і НПВС на групу сакрэцыі PRP і яе наступныя мішэні.

 

Спалучайце ўжыванне трамбацытаў плазмы з рэабілітацыяй

Хоць асноўныя навуковыя даследаванні паказваюць, што фізіятэрапія і механічная нагрузка гуляюць відавочную ролю ў аднаўленні структуры сухажылляў пасля ін'екцыі PRP, няма адзінага меркавання аб найлепшым плане рэабілітацыі пры захворванні MSK пасля лячэння PRP.

Лячэнне PRP ўключае ін'екцыю канцэнтраваных трамбацытаў у мясцовае тканкавае асяроддзе для рэгулявання болю і спрыяння аднаўленню тканін.Самыя важкія клінічныя доказы існуюць пры ОА каленнага сустава.Аднак выкарыстанне PRP пры лячэнні сімптаматычнага тэндынозу з'яўляецца спрэчным, і вынікі, якія паведамляюцца, адрозніваюцца.Даследаванні на жывёл звычайна паказваюць гістологіческое паляпшэнне тендиноза пасля інфільтрацыі PRP.Гэтыя даследаванні паказваюць, што механічная нагрузка можа рэгенераваць сухажыллі, а нагрузка і ін'екцыя PRP працуюць разам, спрыяючы гаенню сухажылляў.Адрозненні ў прэпаратах PRP, біялагічных прэпаратах, прэпаратах, схемах ін'екцый і падтыпах пашкоджанняў сухажылляў могуць прывесці да адрозненняў у клінічных выніках.Акрамя таго, хаця навуковыя дадзеныя пацвярджаюць перавагі планаў рэабілітацыі, нешматлікія апублікаваныя клінічныя даследаванні спрабуюць кіраваць і інтэграваць паслядоўныя планы рэабілітацыі пасля PRP.

Нядаўна Onishi і соавт.Разгледжана роля механічнай нагрузкі і біялагічнага эфекту PRP пры захворванні ахілава сухажыллі.Яны ацанілі клінічныя даследаванні I і II фазы хваробы ахілава сухажыллі пры лячэнні PRP, засяродзіўшы ўвагу на плане рэабілітацыі пасля ін'екцыі PRP.Праграмы рэабілітацыі пад кантролем, здаецца, паляпшаюць выкананне практыкаванняў і паляпшаюць вынікі і здольнасць кантраляваць дозу фізічных нагрузак.Некалькі добра спланаваных выпрабаванняў PRP ахілава сухажыллі спалучалі лячэнне пасля PRP з планам рэабілітацыі пры механічнай нагрузцы ў якасці неад'емнай часткі стратэгіі рэгенерацыі.

 

Перспектывы і высновы

Тэхнічны прагрэс PRP-абсталявання і метадаў падрыхтоўкі паказвае шматспадзеўныя вынікі для пацыентаў, хоць вызначэнне розных PRP-біялагічных агентаў і адпаведных біялагічных характарыстык канчатковага прадукту ўсё яшчэ не даюць вынікаў.Акрамя таго, поўны патэнцыял паказанняў і прымянення PRP не вызначаны.Да нядаўняга часу PRP камерцыйна прадаваўся як аутологичный прадукт крыві, які можа даць лекарам магчымасць выкарыстоўваць тэхналогію аутологичных фактараў росту трамбацытаў пры канкрэтных паказаных паталогіях і захворваннях.Па-першае, адзіным крытэрыем паспяховага прымянення PRP, які часта называюць, з'яўляецца падрыхтаваны ўзор, у якім канцэнтрацыя трамбацытаў вышэй, чым у суцэльнай крыві.Сёння, на шчасце, практыкі маюць больш поўнае ўяўленне аб працы PRP.

У гэтым аглядзе мы прызнаем, што па-ранейшаму існуе недахоп стандартызацыі і класіфікацыі ў тэхналогіі падрыхтоўкі;Такім чынам, у цяперашні час няма адзінага меркавання адносна біялагічных агентаў PRP, хоць у большай колькасці літаратуры дасягнута згода адносна эфектыўнай канцэнтрацыі дозы трамбацытаў, неабходнай для стымулявання (новага) ангіягенезу.Тут мы коратка прадставілі актыўнасць PGFs, але больш шырока адлюстравалі спецыфічны механізм трамбацытаў і эффекторный эфект лейкацытаў і МСК, а таксама наступнае ўзаемадзеянне паміж клеткамі.У прыватнасці, наяўнасць лейкацытаў у прэпаратах PRP дазваляе больш глыбока зразумець шкодныя або карысныя эфекты.Абмяркоўвалася выразная роля трамбацытаў і іх узаемадзеянне з прыроджанай і адаптыўнай імуннай сістэмай.Акрамя таго, неабходныя дастатковыя і добра дакументаваныя клінічныя даследаванні, каб вызначыць увесь патэнцыял і тэрапеўтычны эфект PRP пры розных паказаннях.

 

 

 

(Змесціва гэтага артыкула перадрукавана, і мы не даем ніякіх відавочных або пэўных гарантый на дакладнасць, надзейнасць або паўнату змесціва, якое змяшчаецца ў гэтым артыкуле, і не нясем адказнасці за меркаванні гэтага артыкула, калі ласка, зразумейце.)


Час публікацыі: 1 сакавіка 2023 г